临床风险管理的基本概念

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1、临床风险管理ABC李庆功医院风险管理培训师/项目设计师健康服务风险管理证书专业人员健康科学硕士版权所有北京泰德医疗机构风险管理研究所20098/7/20212临床风险管理ABC8/7/20213临床风险管理ABC8/7/20214临床风险管理ABC8/7/20215临床风险管理ABC8/7/20216临床风险管理ABC戴钢盔的白衣天使……8/7/20217临床风险管理ABC临床风险管理的基本概念第一部分一、什么是风险？从广义上说，风险就是未来结果的不确定性。从狭义上讲，风险是指在未来的某一时间发生某种不良事件的可能性。虽然风险是

2、一种普遍现象，但是给人的感觉却时而模糊、时而清晰。尽管人们经常看不到风险，但也经常因为风险而感到担忧、甚至恐惧。每一个人类个体、家庭、组织、国家乃至整个地球，都时刻面临着各种各样的风险。“做这件事情能够达到我们想要的结果吗”？如果不能肯定地回答这个问题，我们就面临着某种风险。8/7/20219临床风险管理ABC二、什么是临床风险？狭义：在未来的某一时间，临床观察、诊断、治疗和护理导致不良病人结果的可能性。广义：未来发生医疗/护理不良行为的可能性，进而导致不良病人结果的可能性，以及医院/医生最终遭受经济损失和声誉破坏的可能性。8/

3、7/202110临床风险管理ABC三、临床风险有多高？美国澳大利亚英格兰丹麦新西兰加拿大日本住院病人医疗不良事件发生率8/7/202111临床风险管理ABC哈佛医疗实践研究该研究把“医疗不良事件”（Medicaladverseevent）定义为：病人的损伤事件并非导因于患者的原有疾病，而是由于医疗和/或护理行为造成的病人损伤、住院时间延长或在离院时仍带有某种程度的功能丧失甚至死亡。8/7/202112临床风险管理ABC哈佛医疗实践研究纽约州科罗拉多和尤他州年份19841992随机抽取出院病历数量30,00015000住院病人医疗

4、不良事件发生率3.7%2.9%可预防的医疗不良事件58%53%过失性的医疗不良事件27.6%29.2%导致死亡的医疗不良事件13.6%6.6%药物不良并发症19%伤口感染14%技术性不良并发症13%哈佛医疗实践研究结果8/7/202113临床风险管理ABC美国每年有多少病人死于临床失误？1997年美国有3亿3600万人口：根据科罗拉多州和尤他州的病人安全研究结果，美国每年至少有44,000人死于本来可以预防的临床失误；根据纽约州的病人安全研究结果，可以推测出临床失误导致死亡的人数高达98,000。美国的临床失误已经成为第五大死亡

5、原因，排在交通事故（43458）、乳腺癌（42379）和艾滋病（16516）之前。8/7/202114临床风险管理ABC医疗水准评鉴公司的研究结果随机抽取37,000,000份病历；2000、2001和2002：平均每年有195,000美国人死于各种住院医疗失误，而这些失误本来都是可以避免的。——HealthGrades,20048/7/202115临床风险管理ABC医疗水准评鉴公司副总裁萨马泽克里尔（SamathaCollier）说：“可预防的住院医疗失误每年的致死人数相当于390架大型喷气式客机的满载乘客人数，成为美国的

6、头号杀手之一”。（HealthGrade,2004;Underwood,2004）8/7/202116临床风险管理ABC中国大陆死于临床失误的人有多少？美国：44,000~98,000人/年195,000人/年中国（未知）：170238~379167人/年？754464人/年？8/7/202117临床风险管理ABC8/7/202118临床风险管理ABC四、临床风险的三大要素事故损害原因临床风险损伤临床风险因素临床风险事故临床风险损害病人安全事故医疗事故8/7/202119临床风险管理ABC1、临床风险因素导致或促发临床风险事故的

7、各种原因和条件，属于原因学的研究范畴。例如：违背常规——走捷径、图省事；过度自信；忽略细节；观察不细致/反馈不周密。一孔之见——仅只关注任务，忘记想要的结果；没有运用评判性的思维。沟通欠缺——由于诊疗护理活动的常规性，而忽略沟通；当问题发生的时候，缺乏沟通；用内心的假设代替应有的沟通。8/7/202120临床风险管理ABC天气因素交通条件人员支持地区医疗资源门诊经济因素政策限制建筑设计缺陷床位限制急诊住院人数工作流程入住医院苏醒病房ICU病房离开医院手术室医生医院关系台位限制合作问题专科病房门诊长期护理院分娩室急诊科医疗规范问题

8、设备因素药品因素医护人员的个人风险因素及其不安全行为任务因素工作环境因素病人教育教育/培训因素入住标准限制等候时间转送风险人员编制床位限制后勤因素社区服务医院行政管理失当沟通不良医学发展因素病人因素人员编制短缺病人不良病人结果显性失误隐性失误8/7/202121