新医改方案对公立医院发展的影响和机遇

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1、新医改方案对公立医院发展的影响和机遇1一、医改方案及其对公立医院影响二、公立医院的发展机遇及思考2医改总体目标建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务体现以人为本，在中国经济社会发展史上具有里程碑意义3近三年的阶段性工作目标：到２０１１年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本药物制度初步建立，城乡基层医疗卫生服务体系进一步健全，基本公共卫生服务得到普及，公立医院改革试点取得突破，明显提高基本医疗卫生服务可及性，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看

2、病贵”问题。4公共卫生体系：公共卫生服务网络/医疗卫生服务网络城乡居民均等化服务国家服务项目、地方增量医疗服务体系：非营利为主、营利补充公立为主、非公共同发展农村三级、城市二级医疗保障体系：医保、城保、合作医疗、医疗救助发展商保、满足多层次需求药品供应保障体系：国家基本药物、基层全用、其他为首选或按比例公开招标采购、统一配送四大体系5城镇职工医疗保险制度新型农村合作医疗制度城镇居民医疗保险制度社会医疗救助制度全民社会医疗保障制度商业医疗保险制度+医疗保障制度框架基本统一覆盖城乡居民的基本医疗保障体系社会

3、团体医疗互助6八项支撑管理体制运行机制投入机制价格机制监管体制科技和人才信息系统卫生法律7五项改革1.加快推进基本医疗保障制度建设三年内使城镇职工和居民基本医疗保险及新型农村合作医疗参保率提高到９０％以上２０１０年，对城镇居民医保和新农合的补助标准提高到每人每年１２０元适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额82.初步建立国家基本药物制度遴选、调整机制、供应保障体系全部纳入医保药品报销目录3.健全基层医疗卫生服务体系加强县级医院、乡镇卫生院、边远地区村卫生室等4.促进基本公共卫生服务逐步均等化制定实

4、施国家基本公共卫生服务项目，增加服务项目，提高经费标准人均》15元》20元全国建立统一的居民健康档案95.推进公立医院改革试点政事分开、管办分开完善医院法人治理结构完善公立医院经济补偿政策规范诊疗行为、改善服务加快形成多元化办医格局101112公立医院目前的现状△多级财政、多头行政下的多级医院△综合、专科、社区医院市场的同质性——医疗资源的严重浪费——公立医院间的恶性竞争——社会资本医院尚缺乏实质性竞争力△医院所有权、经营权混淆决策、执行、监管错位13公立医院目前现状△出资者补偿缺位●财政拨款按核定编制

5、、床位●专项经费远不能覆盖资产实际增长需要△医药价格明显误导●劳务价格远低于设备检查●药品加成是主要补偿渠道△人才培养途径和标准不统一14公立医院目前现状诊疗行为不规范、医疗质量不稳定人力和能耗成本加大缺乏医疗服务成本核算尤其是单病种成本核算15公立医院目前现状各医院之间或系统内部缺乏有效整合难以形成共同利益机制协同、互补发展机制？16社区卫生服务体系为基础的城市医疗卫生服务体系进一步完善和强化促使公立（大型）医院重新调整功能定位和职责通过经济手段引导和调节购买社会力量办医机构的服务对公立（大型）医院的

6、影响服务规模扩张将受到一定制约17医院为基础的医疗服务发生转移（医疗）技术革命和医疗服务方式的改变18社区卫生服务的内涵发生改变——从治病防病——从不生病关注健康——从以病为中心以人为中心公共卫生服务基本医疗卫生服务19上海全市277家社区卫生服务中心已承担全市33％的门诊服务量门诊均次费用较三级医院低132.39元，较二级医院低49.45元20新技术革命对社区卫生服务产生强大的推动力基于社区的居民电子健康档案及管理21建社区居民电子健康档案（eHR）社区卫生工作相关软件模块社区卫生中心内部管理程

7、序建立连通区域内医疗卫生机构的软硬件网络设立居民自助健康小屋22医疗“实”，预防、保健、公共卫生和健康管理职能“虚”收支两条线管理，医务人员绩效如何与卫生服务和群众满意度挂钩居民健康档案成“死数据、死档案”人手缺乏卫生医疗机构间信息不连通，重复看病检查仍难以避免百姓感受不到社区卫生服务便捷、价廉、有效解决了社区卫生服务的一些难点问题23对公立（大型）医院的影响服务内容将有所调整在基本医疗服务的基础上疑难危重症为主强化专科特色注重应急救治能力建设24对公立（大型）医院的影响公立医院的硬件规模扩张将受更大约

8、束管办分开、属地化、全行业管理、统一规划控制数量、规模和大型医疗设备配置、优化结构和布局、鼓励资源共享适度降低公立医疗机构比例，社会办医增加（包括非营利性）251980’s1990’s/2000’s医院服务为基础住院时间长注重床位规模技术和药物进展住院时间缩短更佳的出院管理救护系统和住院前服务病种个案管理多学科团队住院前诊疗服务日间医疗服务后期服务住院服务日间手术手术日入院强化重症监护系统家庭病床姑息疗法康复治疗慢病管理澳大利亚的经验26C