新农合政策及形势分析

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1、新农合政策及形势分析保定市卫生局申静萍试点阶段全面推进巩固提高2003—2006研究探索政策措施、运行机制和监管方式，为全面建立新农合制度提供经验。2007—20082007年全国开展新农合的县(市、区)达到全国县(市、区)总数的80%以上；2008年全面覆盖。2009—完善制度，强化管理，提高受益，持续发展。新农合制度推进的三个阶段我市实施新农合的基本情况2005年涞源县作为我市第一个试点开始推行新农合制度2006年增加了涿州、定州和望都三个县（市）2007年扩大到22个县（市）2008年三个区也全面推行，实

2、现了新农合制度的全覆盖。通过几年的宣传、推进和健康运行，使新型农村合作医疗制度得到了农民群众的欢迎和肯定，农民群众的参合意识明显增强，参合率由2007年的74.79%稳步上升到2011年96.04%；筹资水平由2005年的人均30元/年上升到2011年的人均230元/年。年封顶线由2005年的每年1万元提高到2011年的6万元。随着筹资标准的提高，新农合保障水平也不断提高。2010年，参合农村居民共有1千余万人次得到合作医疗补偿，共补偿10亿余元。2011年新农合主要工作任务为贯彻落实《国务院办公厅关于印发医药

3、卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排的通知》，2011.4卫生部、民政部、财政部联合以卫农卫发〔2011〕27号文件印发《关于做好2011年新型农村合作医疗有关工作的通知》明确了新农合的工作任务。三、扩大重大疾病保障试点工作，缓解农村居民重大疾病费用负担要求以省（区、市）为单位推开提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平的试点。逐步扩大重大疾病救治试点的病种范围（可优先考虑妇女宫颈癌、乳腺癌、重性精神疾病等病种）。重大疾病保障工作要求以临床路径为基础，积极推行按病种付费，推进诊疗和收费的规范化，提高医疗服

4、务质量，控制医药费用不合理增长。我省《开展提高农村儿童重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案》规定：试点病种0－14周岁（含14周岁）儿童急性淋巴细胞白血病（标危、中危）、急性早幼粒细胞白血病、先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄六个病种。救治定点医疗机构经省专家组现场检查考核，省卫生厅确定了一批救治定点医疗机构。我市先心病手术治疗救治定点医疗机构为河北大学附属医院和第一中心医院低年龄（1周岁以内）、低体重（10公斤以下）：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北医科

5、大学第四医院、河北省儿童医院先心病介入治疗：河北医科大学第一医院、河北医科大学第二医院、河北省儿童医院、邯郸市中心医院、沧州市中心医院、邢台市第三医院。医疗费用补偿新农合对儿童白血病、先心病6个病种实行单病种最高限额付费。住院医疗费用没有超过最高限额的，新农合按实际发生医疗费用的70％补偿；民政医疗救助对农村低保家庭和五保对象中符合条件的患儿，按实际发生医疗费用的20％补偿。患儿缴费标准：符合民政医疗救助条件的按实际发生医疗费用的10%交纳，不属于民政医疗救助条件的按实际发生医疗费用的30%交纳。超过最高限额的

6、医疗费用由救治定点医疗机构承担。最高限额付费标准（一）儿童急性淋巴细胞白血病：1.标危组全程诊疗费9万元。2、中危组全程诊疗费15万元。（二）儿童急性早幼粒细胞白血病：全程诊疗费9万元。确诊为“高危”的患儿，应退出救治试点病种，其医疗费用按当地新农合补偿方案的规定补偿报销，不享受儿童重大疾病医疗救助补偿待遇。（三）儿童先心病四个病种：1.5—5万元不等。确定诊断：对统筹地区摸底调查查出的病例，由患儿家长在选择拟去住院接受治疗的救治定点医疗机构进行门诊检查确定诊断，并由救治定点医疗机构出具诊断证明（同时载明治疗建

7、议）。患儿门诊检查确诊费用由患儿家长先行支付，对确诊为救治病种的门诊检查确诊费用，在患儿入院治疗时由救治定点医疗机构从限额费用中予以支付；对未确诊为救治病种的门诊检查费用，由患儿家长自行负担。申请审批：对确诊并需要住院治疗的病例，由患儿家长（或监护人）携带身份证（或户口薄）、合作医疗证和救治定点医疗机构出具的确诊诊断证明，向县（市、区）新农合经办机构和县（市、区）民政局提出救治申请，填写《河北省农村参合儿童白血病、先心病救治申请审批表》（见附件），由县（市、区）新农合经办机构和民政局审核批准。费用结算：救治定点

8、医疗机构对出院患儿医疗费用实行即时结报，参合患儿只交纳自付费用,新农合补偿和医疗救助补偿资金由定点医疗机构先行垫付。我省关于开展提高宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病医疗保障水平试点工作实施方案规定：重大疾病医疗保障水平试点工作确定的病种：宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病。新农合补偿时间及形式：从2011年9月1日起，对宫颈癌、乳腺癌、重性精神病、终末期肾病4类重大疾病实行住