重庆picu进修见闻ppt课件

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1、重庆医科大学附属儿童医院 重症医学科(PICU)进修见闻科室简介1.科室于1982年由卫生部妇幼司与联合国儿童基金会共同创建。2.国家临床重点专科。3.全国四大儿童急救培训基地之一,全国儿科护士ICU资质培训基地。4.院前急救(120)、急诊科、重症监护室(PICU)三位一体模式。病床及人员配备1.科室固定床位31张。2.科室组成:内科组外科组3.人员配备:科主任:1人科副主任:1人医生组长:内、外科组各2人(主要负责科室查房)总住院医师:(负责病例文书审核、日常医疗相关事务,每半年轮换)住院医师:负责病人管床、医疗文书书写。科室主任许峰1.主任医师,教授,博士研究生导师。2.擅长小儿内、外科

2、常见疾病的诊治,小儿危急重症急救与监护、机械通气和多脏器功能衰竭的抢救。3.主要从事小儿危重症急救医学的临床和科研,研究方向为危重病儿肺损伤的发病机制。PICU开展项目及承担业务1.中心静脉置管术(股静脉)2.有创动脉血压监测术3.血液净化、透析、滤过、腹膜透析技术4.床旁纤维支气管镜检查5.亚低温治疗技术6.危重患儿镇静、镇痛技术7.各类先心病术后监护及肝移植术后监护工作8.各类术后患儿复苏、抢救、监护工作9.各科室危重患儿抢救、监护工作,急诊科医师培训培养工作。中心静脉置管术(股静脉)有创动脉血压监测术血液透析、滤过、腹膜透析技术适用:1.严重脓毒症2.急性中毒3.肾脏替代治疗床旁纤维支气

3、管镜检查危重患儿阵痛、镇静技术咪达唑仑(力月西)(10mg/支=2ml)舒芬太尼(50ug/支=1ml)科室常见收住病种感染性休克、ARDS、集体中毒事件、鼠药中毒、溺水、溺粪、严重颅脑损伤、烧伤、挤压伤、心肺复苏、惊厥持续状态、全身严重剥脱性皮炎、重症肺炎、先天性心脏病术后、肝移植术后等。科室现有设备常频及高频呼吸机、微波治疗仪、无创新功能监测机(USCOM)、血气分析仪、纤维支气管镜、血液净化机、视频喉镜、亚低温治疗仪、排痰仪、心电图机等。美国PB840呼吸机血气分析仪变温毯(亚低温治疗仪)心电监护仪病房环境1.病房内配备有电视机、儿童玩具、音乐播放器等人性化设备。2.配有专门谈话间,谈话

4、间配备显示器及录音设备。3.病房配备有专门的外出检查车,车上配备吸痰机、心电监护、复苏气囊、除颤仪等相关抢救设备。4.病房外有许愿墙,家属可在小卡片上写下祈福的话语,张贴于许愿墙上。病区床单位配置1.每3张床单位配备一个洗手池,每个床单位配备洗手液、PE手套等。2.每个床单元放置3张卡片(正常患儿心率、血压、呼吸卡片,PICU药物配置、气管导管型号卡片,儿童压疮评估卡片)3.每个床单位未住病人时均为备用床,必须配备呼吸机、复苏气囊、心电监护、听诊器、输液泵等相关设备,并每日检查。抢救单元(床单位)抢救车药品及设备布局科室相关制度1.危重患儿探视制度:每天14:30-15:30家属穿隔离衣、戴鞋

5、套、口罩进入病房,床旁探视患儿情况。2.危急值报告制度:检验科发现危急值后,第一时间电话通知科室,由接电话人员负责登记,并报告管床医师及上级医师。危急值登记项目包括:患儿姓名、住院号、床位、报告人、记录人、报告时间、上级医师、处理时间、处理方案。科室照片护士工作站及谈话间谈话间(安装有录音设备)学习室病区单间病房(肝移植病房)晨间查房科室所见病种明确诊断着重护理对症治疗丰富的理论基础、全面的病原学检查一、腺病毒肺炎多见于6个月至2岁的婴幼儿腺病毒肺炎最为危重,病死率高。临床表现:1.持续高热:39℃以上的高热,往往超过40℃以上。2.早期咳嗽轻:呼吸困难及发绀多数开始于第3~6日;重症病例出现

6、鼻翼扇动、三凹征、喘憋及口唇指甲青紫。重症病儿可有胸腔积液。3.多系统损害:神经、循环、血液系统等。并发症:可并发金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌等感染,凝血功能紊乱时可有肺、胃肠及皮肤广泛出血。很快进展为ARDS。腺病毒PCR阳性可确诊二、手足口危重症手足口病分五期:一期(手足口出疹期):主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小疱疹)。二期(神经系统受累期):多发生在病程1-5天内,脑干脑炎表现,有抽搐、惊跳(100%出现)、瘫痪、脑性呼竭表现。此期需积极上呼吸机。三期(心肺功能衰竭前期):主要表现为心率快(200次/分以上),血压高,循环差(皮肤灰暗、四肢发凉

7、),心脏射血分数可异常。四期(心肺功能衰竭期):血压下降、心率下降及肺出血。死亡率达到100%。五期:恢复期2期到3期约24小时,3期到4期约4-6小时手足口病危重型治疗2期-3期:1、米力农注射液:负荷量50-75μg /kg,维持量0.25-0.75μg /(kg•min),一般使用不超过72小时。2、激素(甲强龙):1-2mg/kg/日。存在争议。3、丙球:1g/kg/日。4、硝普钠:0.5

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