picu呼吸机的临床应用ppt课件.ppt

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1、PICU现有呼吸机种类鸟牌VIP德尔格EVITA-4夏美顿Galileo灵智呼吸机德尔格Savina鸟牌呼吸机管道连接鸟牌呼吸机的电源与气源容量切换主要调节参数潮气量6～8ml/kg呼吸频率：根据患儿年龄FLOW:每分通气量德3～4倍压力限制：高于实际测得压力的3～5cmH2OPEEP:根据病情调节，通常3～5cmH2O触发灵敏度压力支持压力限制时间切换的参数调节吸气时间0.4～0.6频率：根据患儿年龄流量：8～12L/min压力高限PIP：15～20cmH2O气道末正压（PEEP):3~5cmH2OEVITA-4管

2、道连接呼吸机进出管道主机面板及功能触摸屏菜单式操作系统一个控制旋钮左侧为病人所需的特殊操作程序右侧为屏幕菜单区选择旋钮主屏幕分上、中、下三个显示区：上区：左侧：通气模式、病人类型、附加的特殊功能、电源、外接电池的连接。右侧：报警信息与分级。中间：图形与信息观察区。下方：在出现报警后可能出现的问题和如何进行处理的指导方法。图形显示区可显示压力、流量和容积曲线在曲线右侧配合有3组重要的监测参数可选择容量环代替呼吸波形：压力－容积、压力－流量、容量－流速曲线。可进行呼吸环放大、描记、固定、对照。EVITA-4通气模式选择参

3、数：选择－调节－确认，三步完成通气模式（显示常用4个）IPPV：间歇正压通气，指令分钟通气量固定的容量控制通气。用于无自主呼吸患者。可以加以下通气参数扩大功能。1.Flowtrigger：用于与病人自主呼吸同步2.Sigh：肺不张症的预防性治疗3.Autoflow：自动调节吸气流量，达到最小的气道压4.PLV：根据Pmax压力范围手动限定压力峰压，如果不能按潮气量通气的话，呼吸机会显示容量不恒定EVITA-4通气模式SIMV、ASB：同步间歇指令通气/辅助自主呼吸使用潮气量和f来设定固定的指令分钟通气量。在2次指令通

4、气间，病人可自主呼吸，从而增加分钟通气量，自主呼吸可通过PASB得到增强，用于自主呼吸不够的病人，可以不断减少指令通气帮助病人撤机。还可通过下列参数扩大功能。Flowtrigger、窒息通气（设定的Tapnea过后，根据fApnea与VTApnea进行通气）、Autoflow、PLVEVITA-4通气模式BIPAP/ASB：双水平气道正压通气为压力控制通气，结合通气周期间任何时刻的自主呼吸和可调节的CPAP水平的压力支持（PASB)。给与病人充分的呼吸自由，减少镇静剂与通气创伤的发生。用于从不能稳定自主呼吸到拔管前能

5、自主呼吸的病人，可以通过不断减少指令通气（Pinsp和f）和降低压力支持（PEEP+)实行撤机。可通过Flowtrigger、窒息通气扩大功能。EVITA-4通气模式BIPAPAssist:辅助双水平气道正压通气。机械通气过程与BIPAP模式相似，只是病人的每次呼吸都会触发一次机械通气支持，只有在机械通气的吸气相与自主呼吸同步。通气频率随自主呼吸的增加而增加。能很好地刺激和支持病人的自主呼吸。EVITA-4通气模式CPAP/ASB：持续气道正压/辅助自主通气。病人在较高压力下进行自主呼吸以提高功能残气量（FRC)，自

6、主呼吸可通过ASB压力得到辅助。用于可以自主呼吸的病人。可通过Flowtrigger、窒息通气扩大功能。EVITA-4通气模式MMV/ASB：指令分钟通气量通气/辅助自主呼吸总分钟通气量已被预先设定为指令水平，根据Vt和f来调节。病人可自主呼吸，从而增加总分钟通气量。自主呼吸分钟通气量和设定的分钟通气量之差通过指令通气补偿。自主呼吸可通过ASB压力支持辅助。适用于正在不断减少指令通气准备撤机病人。可通过Flowtrigger、窒息通气、Autoflow、PLV扩大功能。EVITA-4通气模式APRV（气道压力释放通气

7、）：在较高的CPAP压力水平和较短时间的较低压力（释放）水平下自主呼吸。主要调节参数有：吸气时间（Thigh),呼气时间（Tlow),吸气压力（Phigh),呼气末气道内正压（Plow)。适用于能自主呼吸但气体交换很差需要呼吸辅助以排出CO2的病人。窒息通气：病人停止呼吸时自动切换至容量控制指令通气。Evita-4报警设置Evita-4数据监测(表)内源性PEEP是实际的肺内呼气末压力（受肺机械动力学：阻力、顺应性、闭合容量、通气参数影响。测定内源性PEEP的同时可测定陷闭容量(存在于肺内但不能参加气体交换的那部分空

8、气容积）。闭合压P0.1的测定自主呼吸开始时，短暂阻塞气道（0.1S）所产生的负压。用于直接测定病人神经肌肉的呼吸力量。正常值-3~-4mbar小于-4mbar表示呼吸很费力小于-6mbar表示呼吸肌疲劳将发生衰竭Evita-4校正(氧气、流量、CO2）EVITA-4功能配置（声音、屏幕、通气、出产设置）EVITA-4药物雾化成人模式中可用于所