CT诊断学__肝脏CT

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1、肝脏CT诊断总论主要内容CT扫描技术正常CT解剖第一节、CT检查技术胃肠准备常规轴位常规平扫+增强扫描层厚、间距：8mm扫描范围普通扫描增强扫描(普通CT)快速滴注法团注法三期动态扫描（螺旋CT扫描）肝动脉期、门静脉期、肝实质期20－25S60－120S5－7ｍin扫描方式增强目的病变与正常肝实质密度差异病变不同时期密度变化差异肝内血管病变空腹胃与十二指肠充盈造影剂胃内造影剂（1%泛影葡胺、500－800ml）胃肠准备动态扫描进床式动态扫描以发现病灶为目的，扫描整个肝脏同层动态扫描以研究病灶的增强特征，在同一

2、层面连续扫描延迟扫描指一次大剂量注射造影剂后4－6小的重复扫描目的：为了提高肝内小病灶的检出率基本原理：正常肝细胞具有排泄和再吸收功能区别于鉴别肝癌与血管瘤的7－15分钟的延迟扫描不同第二节　肝脏CT解剖1、肝的分叶与分段(六分法)1)肝门以上层面(以肝左、中、右静脉为界)2)肝门以下层面(以胆囊窝、肝圆韧带为界)2、肝脏边缘和各叶大小比例3、肝实质密度(与脾实质比较)4、肝脉管系统肝动脉、肝静脉、门静脉、肝内胆管5、肝门结构肝的分叶与分段肝门以上层面(以肝左、中、右静脉为界)肝门以下层面(以胆囊窝、肝圆韧带

3、为界)基本病变CT表现肝密度异常肝大小改变增强表现异常肝密度异常高密度改变局灶性钙化条索、网状钙化囊壁壳状钙化细粒状钙化出血肿肝弥漫密度增高肝密度异常绝大多数肝病变都表现为密度减低树枝状低密度阴影条带状气体密度影弥漫密度减低低密度改变肝大小改变肝大小改变常伴肝外形及轮廓异常肝体积缩小、边缘波浪形各叶大小比例失常，尾叶大增强表现异常强化程度强化范围强化速度延迟扫描平扫早期增强增强平扫肝脏CT诊断各论病理特点发病与乙型肝炎和肝硬化密切相关癌灶主要由肝动脉供血，血供丰富易侵犯门、肝静脉引起癌栓或转移晚期可有肺、骨骼

4、和肾等远处转移病理分型巨块型结节型弥漫型肿瘤直径≥5cm，占肝癌总数的半数以上，瘤内可有出血坏死，有些可见到肿瘤周边的假包膜肿瘤直径＜5cm，单发或多发，分布在肝内的结节状肿块较少见，肝内广泛、弥漫分布的小结节病变小肝癌的诊断标准单个癌结节的最大直径在3cm以下多个癌结节其数目不超过两个，其最大直径总和在3cm以下临床特点男性多见，好发于30至60岁肝区疼痛，消瘦，腹部包块大多数患者AFP检查呈阳性CT表现平扫低密度或混杂密度，少数为合并瘤内出血等密度为不均匀高密度增强扫描均匀或不均匀强化、花边状改变及肿瘤周

5、围低密度环、囊变或坏死无强化动态增强为快进快出特点－－肝动脉期明显强化、门静脉期低于正常肝实质肝内血管受侵犯肝门或腹膜后淋巴结转移门静脉癌栓形成边界不规则或呈分叶状鉴别诊断局灶性结节再生（FNH）血管瘤肝腺瘤转移性肝癌肝硬化再生结节临床特点可无任何症状，为偶然发现巨大瘤灶者上腹部胀痛不适肝内低密度区，轮廓清楚，密度均匀或不均CT表现平扫增强扫描主要特点：快进慢出早期病变边缘显著强化呈结节状或“岛屿状”随着时间延长，增强幅度向病变中央推近延时扫描病变呈等密度或略高密度MRI表现T1图像呈低信号强度，T2弛豫时间

6、延长，表现为高信号强度组织。重T2WI为“灯泡征”CT表现可概括为三点①平扫表现低密度区②增强从周边部开始③最后则变成等密度延迟扫描平扫早期增强肝海绵状血管瘤快进慢出肝海绵状血管瘤肝细胞癌胆管细胞癌病理特点发生在肝内胆管上皮的恶性肿瘤多发生在末梢胆管多数呈少血供，坏死少，可钙化常阻塞肝内胆管而引起胆道扩张临床特点常表现上腹痛及腹部包块如胆管有阻塞可出现黄疸边缘不清的低密度肿块有时可见钙化灶多不均匀强化，部分增强渐明显瘤灶近肝门可见扩张胆管或瘤包埋胆管附近肝叶萎缩门静脉分支闭塞鉴别诊断与少血供型肝细胞癌有时不容

7、易鉴别CT表现近肝门胆管细胞癌肝细胞腺瘤病理特点组织分化程度好、有完整包膜呈圆形或类圆形，其境界清楚与避孕药有关，停药则可缩小临床特点多见于15至45岁妇女多无症状，偶然发现少数有肿块和轻微痛肿瘤巨大可破裂出血多为边界清楚的低密度肿块，少数为等密度动脉期明显增强，而后逐渐下降瘤周可见低密度环影鉴别诊断局灶性再生性结节(FNH)分化程度好的肝细胞癌CT表现肝局灶性结节性增生(FNH)病理特点由肝细胞、血管、胆管和Küpffer细胞组成，无肝小叶结构病灶中央为星状纤维瘢痕，向周围放射状分隔，肿块无包膜与周围肝实质

8、分界清楚，大小一般为4至7cm，可大到20cm临床特点一般无临床症状瘤大可出现包块偶有瘤破裂出血平扫为等密度或稍低密度的肿块动脉期肿块明显均匀增强静脉期密度渐下降最终呈较低密度中央放射状分布的分隔纤维无强化鉴别诊断有时难与肝癌、肝腺瘤等鉴别“星状瘢痕征”较具有特异性CT表现转移性肝肿瘤转移至肝的途径：①邻近器官肿瘤的直接侵犯②经肝门部淋巴道转移所致③经门静脉系统的转移而来④经体循环→肝动脉的转移病理