《ct诊断学课件》颞骨ct

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1、颞骨CT第二节颞骨CT解剖中耳结构纵行颞骨骨折听小骨脱位右侧上鼓室内锤砧关节脱位，锤骨头和砧骨头之间间隙增宽。横行颞骨骨折搏动性耳鸣传导性耳聋蓝骨膜面瘫影像所见与癌近似，鉴别困难鳞癌基底细胞癌腺癌恶性黑色素肉瘤鉴别诊断需结合临床病理诊断外耳道乳头状瘤癌变中耳乳突炎急性与慢性分浆液性(渗出性)、化脓性与结核性三大类。以化脓性最常见，化脓性可并发胆脂瘤主要临床表现为溢液、听力障碍鼓膜增厚、穿孔、内陷乳突气房混浊、骨质硬化鼓室、鼓窦内有炎性渗出物或软组织密度影骨质破坏（以急性化脓性多见）CT表现中耳炎胆脂瘤病理改变为脱落角化上皮之堆积（上皮囊肿

2、）原发性（起源于残留上皮、无中耳炎改变、胆脂瘤多于鼓膜后）继发性（炎性疾病的并发症、无中耳炎改变、胆脂瘤多于外耳道、上鼓室、鼓窦及鼓窦入口）临床表现为耳道分泌物、肉芽肿或息肉、上皮碎屑、鼓膜穿孔等鼓膜增厚、穿孔、内陷乳突气房混浊、骨质硬化鼓室、鼓窦内软组织密度影，占位效应骨质破坏:听小骨、天盖、鼓室的各个壁、盾板面神经管水平段及垂直段并发脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎、脑膜炎、骨膜下脓肿CT表现中耳巨大胆脂瘤外耳道胆脂瘤肉芽肿性耳炎：可使鼓室、鼓窦骨质吸收破坏，但无明确的扩大的腔影。可有强化中耳癌：临床表现为外耳道及中耳肿块，骨质呈浸蚀性破坏

3、，边缘不清原发性真性胆脂瘤：无鼓膜穿孔流脓病史鼓室型血管球瘤：位于中耳内，特殊的临床表现（搏动性耳鸣、传导性耳聋、蓝骨膜、面瘫），病灶小，有明显强化、无明显骨质破坏鉴别要点原发性真性胆脂瘤四　肿瘤及肿瘤性病变外耳道肿瘤良性　外生骨疣、腺瘤恶性　鳞癌、腺癌、基底细胞癌中耳肿瘤原发性胆脂瘤、血管球瘤、面神经鞘瘤、中耳　癌内耳肿瘤听神经瘤第三节　颞骨CT病变一　颞骨及耳先天畸形外中耳胚胎原基与内耳原基不同，故外中耳畸形多不与内耳畸形并存，但也有少数人外、中、内耳均有畸形外耳和中耳先天性畸形内耳先天性畸形外耳和中耳先天性畸形外耳常见畸形外耳道狭窄

4、及闭锁垂直外耳道耳廓畸形中耳常见畸形听小骨畸形鼓室畸形听小骨缺如锤砧关节融合锤砧骨变形增粗中耳腔发育小或不发育先天性外耳道闭锁外中耳畸形乙状窦前移内耳畸形内耳原基为神经外胚层发育形成内耳畸形有听囊衍生的前庭、半规管、耳　蜗、内淋巴囊、前庭导水管非听囊原基的内耳道的畸形耳蜗畸形耳蜗缺如：无耳蜗形态，即无内耳结构形成耳蜗与前庭共腔：无内在结构。共腔可呈圆形或小提琴状耳蜗大小正常但其中间隔不全或缺如，呈空耳蜗状耳蜗发育小及形状异常螺旋不及2周，无空耳蜗之状耳蜗与前庭共腔耳蜗畸形空耳蜗前庭畸形前庭腔扩大前庭完全不发育囊状影无其他内耳结构前庭与内耳

5、道间的内耳道底板缺如（形成脑脊液鼻漏)未发育听泡内听道狭小内耳畸形耳蜗未发育、前庭与半规管融合小剂量气脑轴位CT示颅N细小双侧前庭扩大，与半规管融合，左侧中耳炎前庭导水管扩大为大前庭导水管综合征，包括前庭导水管、内淋巴管和内淋巴囊扩大临床表现为先天感音聋或波动性感音聋前庭导水管扩大表现为：管道横径大于1．5MM扩大的前庭导水管腔达于前庭或深达总脚旁外口虽不大但导水管其他部内径大干1．5MMMR显示扩大的内淋巴管和扩大内淋巴囊二　颞骨骨折常见的症状是耳出血、耳漏、耳聋及面瘫有纵行骨折、横行骨折或混合存在纵行骨折横行骨折混合骨折纵型骨折横行骨

6、折平行于颞骨长轴垂直于颞骨长轴多损伤乳突部多损伤骨迷路听小骨骨折、脱位传导性耳聋感音性耳聋纵行骨折与横行骨折不同特点三　炎症性疾病坏死性外耳道炎中耳乳突炎胆脂瘤坏死性外耳道炎亦称为恶性外耳道炎由绿脓杆茵所致常见于老年人及糖尿病患者病理改变为外耳道肉芽组织及纤维组织增生，早期无骨质破坏、晚期出现骨质破坏常累及中耳。疼痛、外耳道溢液、听力障碍、外耳道内肉芽组织等症状面瘫（面神经受累）张口困难（颞颌关节受累）临床表现外耳道及中耳充以软组织，并可见游离性死骨外耳道壁侵蚀破坏可累及鼓室壁可累及颞颌关节、乳突、面神经管及颅底病变可累及颞下窝、鼻咽部C

7、T表现CT检查目的是了解病变累及范围*第一节　颞骨CT检查技术常规轴位仰卧位扫描基线：上听眶线（上眶耳线）层距与层厚：1－1.5mm扫描范围：外耳道孔以上15mm高分辨力扫描（骨算法）如显示软组织及颅内结构需软组织算法及软组织窗CT轴位扫描基线1、下听眶线：眶下缘至外耳道上缘（眼眶扫描）2、听眦线：外耳道孔至外眦（颅脑扫描）3、下听眶线：眶上缘至外耳道上缘（颞骨扫描）3扫描基线（0线为下眶耳线）　与0线成90度角与0线成105度角与0线成70度角或与斜坡平行主要显示耳蜗、鼓室盖、前庭导水管和面神经管乳突段选择性冠状位扫描冠状位扫描基线外耳

8、解剖呈“S”形由骨部与膜部两部分组成外耳道棘（鼓膜附着处）为外耳与中耳的分界标志，CT图像上也称盾板鼓室结构（鼓室腔、鼓室壁）鼓室内听小骨三A区解剖（鼓室、鼓窦、鼓窦入口）自鼓膜至迷路形成一骨