接触性皮炎和湿疹

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1、接触性皮炎和湿疹第五临床学院皮肤性病学教研室大纲要求掌握接触性皮炎的临床表现、诊断、治疗原则熟悉接触性皮炎的特点了解接触性皮炎的病因、发病机制接触性皮炎接触性皮炎由于接触某些外源性物质后，在皮肤粘膜接触部位发生的急性或慢性炎症反应定义1.常见原发性刺激物2.接触性致敏物病因常见原发性刺激物病因无机类酸类：硫酸、硝酸等碱类：氢氧化钠、氢氧化钾等金属元素及盐类：砷和砷盐、重铬酸盐等有机类酸类：甲酸、醋酸、苯酚、水杨酸等碱类：乙醇胺类、乙二胺类等有机溶剂：石油和煤焦油、醇类等1.原发性刺激物原发性刺激反应2.接触性致敏物接触性致敏反应发病机制1.原发性刺激物（

2、硫酸、氢氧化钾、重铬酸盐、苯酚、煤焦油等）刺激性接触性皮炎发病机制特点：任何人接触后均可发病无一定潜伏期皮损多限于直接接触部位，境界清楚停止接触后皮损可消退刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎刺激性接触性皮炎2.接触性致敏物（硫酸镍、对苯二胺、甲醛、秘鲁香脂、环树脂、六氯酚等）Ⅳ型变态反应变应性接触性皮炎发病机制半抗原胞膜的载体蛋白完全抗原再次接触同种致敏因子（完全抗原）T淋巴细胞朗格汉斯细胞致敏T淋巴细胞Ⅳ型变态反应记忆T淋巴细胞效应T淋巴细胞初次反应阶段诱导期（4d）二次反应阶段激发期（24-48h）炎症反应作用特点：有一定潜伏期，首次接触后不发生反应，

3、1-2周后再次接触才发病皮损往往呈广泛性、对称性分布易反复发作斑贴实验阳性变应性接触性皮炎急性接触性皮炎亚急性接触性皮炎慢性接触性皮炎特殊类型接触性皮炎临床分型起病较急，皮损多局限于接触部位典型皮损：境界清楚的红斑，其上有丘疹和丘疱疹严重时红肿明显并出现水疱和大疱，偶可发生组织坏死急性接触性皮炎自觉瘙痒或灼痛，搔抓后可将致敏物带到其他部位并产生类似皮损，少数可有全身症状去除接触物，1-2周可痊愈，遗留暂时性色沉处理不当易反复，转化为亚急性和慢性急性接触性皮炎接触物的刺激性较弱或浓度较低表现为轻度红斑、丘疹境界不清亚急性接触性皮炎长期反复接触致局部皮损慢性

4、化表现为轻度增生及苔癣样变境界不清慢性接触性皮炎化妆品皮炎尿布皮炎漆性皮炎空气源性接触性皮炎特殊类型接触性皮炎接触化妆品或染发护发产品后所致皮炎按轻重不等分急性、亚急性或慢性轻者接触部位出现红斑、丘疹、丘疱疹重者红斑基础上出现水疱甚至泛发全身化妆品皮炎尿布更换不勤，产氨细菌分解尿液所致多累及婴儿会阴部，蔓延至腹股沟及下腹部皮损呈大片潮红斑，亦可发生丘疹和丘疱疹，界清皮损形态与尿布包扎范围一致尿布皮炎尿布皮炎油漆及挥发性气体所致皮炎多累及暴露部位皮损表现为潮红、水肿、丘疹、丘疱疹、水疱，重者可融合成大疱自觉瘙痒和灼热漆性皮炎漆性皮炎空气源性致敏物可能来源：

5、喷雾剂、香水、化学粉尘、植物花粉累及暴露部位，如上眼睑、面部发生急性和慢性皮炎空气源性接触性皮炎有接触致敏物质史皮损发生于接触部位典型临床表现皮损形态较单一，境界清楚自觉瘙痒或灼痛去除病因后经适当处理皮损很快消退必要时可做斑贴试验诊断斑贴试验斑贴试验是根据受试物的性质配制适当浓度的浸液、溶液、软膏或原物作为试剂，以适当的方法将其贴于皮肤，一定时间后观察机体是否对其产生超敏反应原发刺激性与接触性致敏的鉴别鉴别诊断原发刺激性接触性致敏危险人群任何人遗传易感性应答机制非免疫性；表皮理化性质改变迟发型超敏反应接触物特性无机或有机刺激物低分子量半抗原接触物浓度通常

6、较高可以较低起病方式随表皮屏障丧失逐渐加重接触后12-48h分布身体任何部位与接触物对应诊断方法试验性脱离致敏原试验性脱离致敏原和斑贴试验治疗保护，减少接触机会完全避免治疗原则：寻找病因，迅速脱离接触物并积极对症处理尽量避免再接触，以免复发预防和治疗1.系统药物治疗：视病情内服抗组胺药或糖皮质激素急性期2.外用药物治疗亚急性期（干对干，湿对湿）慢性期治疗渗出明显时：溶液冷湿敷急性期仅有红肿时：外用洗剂渗出不明显时：霜剂、油剂交替亚急性期：油剂、乳剂、糊膏剂慢性期：软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂外用药治疗接触性皮炎的定义接触性皮炎的病因接触性皮炎的发病机制接触性

7、皮炎的临床表现接触性皮炎的诊断及治疗原则小结接触性皮炎的临床表现？接触性皮炎的诊断及治疗原则？思考题湿疹大纲要求掌握湿疹的临床表现及治疗原则熟悉急性湿疹与接触性皮炎的鉴别湿疹由多种内、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症急性期以丘疱疹为主，有渗出，慢性期以苔藓样变为主，易复发定义生活环境吸入物食物化学物质慢性感染灶内分泌代谢改变血液循环障碍遗传因素内因外因病因与发病机制一种迟发型变态反应患者具有一定的过敏体质（遗传性）病因与发病机制据病程和临床特点分为：急性亚急性慢性临床表现好发于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位皮损多形性，表现为红斑基础上的针头至粟粒大小

8、丘疹、丘疱疹，对称可泛发、边界不清、伴明显渗出倾向自觉瘙痒剧烈，搔抓、热水烫洗可