【5A文】湿疹皮炎类皮肤病-接触性皮炎.ppt

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1、第十一章湿疹皮炎类皮肤病第一节接触性皮炎(contactdermatitis)北京大学李邻峰1概述接触性皮炎又称为环境与职业性皮炎，是由外界物质接触皮肤造成的一系列皮肤炎症反应。是皮肤科的常见病。2皮肤？外界物？接触性反应？3经典接触性皮炎变应性接触性皮炎：染发皮炎刺激性接触性皮炎：外用维甲酸的副作用4现代接触性皮炎刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎系统性接触性皮炎速发型接触性反应光毒性与光变态反应非湿疹性接触性反应5病因与发病机制刺激原-非免疫性机制-刺激性接触性皮炎。变应原-迟发型变态反应-变应性接触性皮炎。变应原-系统吸收-迟发型变态反应-系统性接触性皮炎。6临床表现刺

2、激性接触性皮炎变应性接触性皮炎7刺激性接触性皮炎急性刺激性接触性皮炎慢性刺激性接触性皮炎（累积性刺激性皮炎）主观刺激性反应8急性刺激性皮炎接触刺激原后发病。反应在接触刺激物后数小时至数天内出现。接触部位皮肤境界清楚的红斑、干燥、脱屑或红斑、水肿、丘疹、水疱、大疱、渗出。自觉烧灼感或刺痛，而痒感轻。9慢性刺激性接触性皮炎又名累积性刺激性皮炎。慢性不愈的湿疹样损害，持续6周以上。有长期接触轻、中度刺激原史。多见于手部。接触部位干燥、脱屑及皲裂，一般无水疱，久之可以出现肥厚。10主观刺激性反应皮肤接触某种物质后产生疼痛、瘙痒等反应。无皮损或仅见皮肤细小脱屑。常见于使用化妆品的女性

3、，称为化妆品不耐受。11变应性接触性皮炎变应性接触性皮炎系统性接触性皮炎12变应性接触性皮炎有明确接触变应原史。接触后1～３天在接触部位出现湿疹样改变。皮损边界清楚，与变应原接触部位一致。皮损可以扩展，超出原接触部位。皮损发生后几日内有加重现象，去除变应原后逐渐减轻或痊愈。再次使用可疑致敏物可以激发出皮炎。致病变应原斑贴试验阳性。13系统性接触性皮炎明确接触过敏史狒狒综合征泛发性湿疹对称性屈侧皮炎敏感变应原斑贴试验阳性敏感变应原激发试验阳性14组织病理刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎15刺激性接触性皮炎角质形成细胞核固缩，失去细胞浆染色特征。表皮可以坏死，表皮内或表皮下水疱

4、、大疱。表皮可出现海绵形成。真皮中性粒细胞浸润，角层下或表皮内脓疱。真皮没有或轻微水肿，毛细胞血管及淋巴管零散轻度扩张，血管周围单核细胞或单核细胞与中性粒细胞混合浸润，嗜酸性粒细胞缺如。16变应性接触性皮炎急性期表皮海绵水肿，可以表皮内水疱。真皮浅层血管扩张、充血、乳头水肿。浅层血管周围中度混合类型细胞浸润，包括淋巴细胞、组织细胞，偶见嗜酸性粒细胞及浆细胞。17变应性接触性皮炎亚急性期出现棘层肥厚，表皮突增宽延长，出现角化不全及痂屑。真皮乳头增厚、胶原纤维变粗、红染。慢性期表皮银屑病样增生，角化亢进及角化不全。18接触性皮炎的诊断试验斑贴试验光斑贴试验检测速发型反应的皮肤试

5、验体外试验变应原定性定量检测试验体内变应原浓度测定应用试验19诊断刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎20刺激性接触性皮炎仔细询问病史，明确刺激原接触史。临床表现符合。去除刺激物以后，皮炎明显消退或痊愈。斑贴试验阴性。21变应性接触性皮炎根据临床特点诊断。仔细询问病史，明确相关变应原接触史。致病变应原斑贴试验阳性。去除变应原后，皮炎可以明显消退或痊愈。22鉴别诊断非湿疹皮炎：浅部真菌病、银屑病等。其他湿疹皮炎：特应性皮炎、湿疹等。23治疗刺激性接触性皮炎变应性接触性皮炎24刺激性接触性皮炎去除病因轻度皮炎可以不治疗中重度皮炎根据皮损性质选择合适外用药重症水疱渗出明显者可以系统应

6、用糖皮质激素25变应性接触性皮炎去除病因轻度皮炎可以不治疗中重度皮炎根据皮损选择合适的外用药重症皮炎可以短期应用糖皮质激素或免疫抑制剂26预防和预后明确病因，避免接触可以预防发病。不能避免接触者预后不良。27