护理质量建设与持续改进

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1、护理质量建设与持续改进护理部高清琴主要内容护理质量管理方式的调整建立临床护理质量指标运用科学的管理工具（RCA、FMEA）分析影响护理质量的高危因素临床护士工作模式的调整足够持续的护士教育与质控五常法管理——“创优”的要求一、调整护理质量管理方式护理质量管理的思维和方式（传统）质控检查、考试是临床护理质量管理最重要的手段：护理部组织全院护士长进行交叉检查、省市医疗质量检查质控检查标准高度统一，简单化、非专科、非专业化引导质控方式：扣分（奖金）、批评。重病人多的病区扣分较多“质控”行为从上而下，及使临床护士产生的应付和对付的心理，抵触和“抗上”的

2、心理，规避错误的心理护理质量管理的思维和方式（传统）质控人员对专科护理知识缺乏认识，对专科护理工作缺乏指导的能力；检查不出问题，以皮毛代替真正的质量问题，或检查发现的问题长期不能解决注重技术操作及考核，忽略护理效果重终末质量，轻环节质量传统护理质量管理效果护士长和护士的眼睛看着护理部/检查标准，而不是病人标准里没有病人,只要不扣分就好,只要9个率达标就好,病人的护理成效无考虑。有检查就好，没有检查就乱低效率的解决问题方式，检查发现的问题长期不能解决，低水平重复看不到专业和专科质量有令则行，有禁则止护士但不能或不愿主动思维和个性化解决问题香港专家

3、的意见MissJane的话值得我们三思：“你们所讲的都对但我觉得你们好像在讲书，每个病人都有特别之处，从你们的个案中，看不出你为你所护理的病人做了什么，有什么实证能看到病人受益？而这些，才是我们所希望见到的。”MissAudray也就觉得，个案缺乏个性化的护理，“看不出你们有多了解病人，做了什么帮到了病人？”调整护理质量管理思路质量建设为本，持续改进为动力质量文化是前瞻性的，以病人安全为先，护士实践为重,让护士正确的做事，做正确的事,建立安全的工作环境,足够的培训能够引导和帮助护士眼睛看住病人。关注和满足病人需要，解决病人问题，获得有成效的护理

4、结果（护理结局）有助于护士建立临床思维,在指南的框架下，运用现有技术/文书规范，以及可靠的循证依据，评估发现病人问题，给予患者有效的护理措施，获得护理成效尽力提高护理专业标准（南丁格尔）通过查房指导责任护士调整护理剂量，控制风险/并发症一种全新的质量管理理念前瞻性护理质量管理理念。就是一种通过从文化、制度、思维、操作层面建立和创造条件和环境，使管理者终末式的监控行为转变为为一线护士提供指导、指引、培训等的服务行为。规范护理行为，提高服务的同质性，尽量减少护理失误的一种管理模式。创立先进的理念和文化持续质量改进的理念，卓越是唯一的工作标准,质疑反

5、思是追求卓越的起点,反思文化,缺陷分享文化,没有安全就没有质量,病人安全文化,非惩性的安全文化,系统安全文化,护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：没有“有质量的护士”就没有“护理工作的质量”护士要对质量负责对护理行为负责护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士/帮助护士/指导护士质量持续改进三维图三级质控全面质量管理与评价前瞻性质量管理护理工作核心制度以护士分层级管理制度为基础（7种→11种）患者知情制度医嘱护嘱制度护理文书书写制度护理文书管理制度建立三级护理质控网责任护士——高级责

6、任护士/护理组长/护士长——护理部/护理质量管理委员会一级护理质量管理（质控）网责任人：一线护士（助理护士、初级责任护士)职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、护嘱，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术规范和工作流程指引。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责！二级护理质量管理（质控）责任人：高级责任护士、组长、护士长　职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度规范的落实，提高改进护理质量。　质控方式：通过护理业务

7、查房、护理会诊、建立护理工作流程指引和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及持续教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。三级护理质量管理（质控）责任人：护理部、护理管理委员会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理行政查房、信息报告、专项调研、失效模式管理（FMEA）等措施促进护理质量持续改进。实现护理质量

8、管理五个改变（总结)改变质量理念：护理质量不是检查出来的，而是实实在在做出来的，而且是临床一线护士做出来的改变质控人员：建立护理质量三级质控网，最重要