护理质量检查与持续改进

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1、护理质量检查与持续改进长江航运总医院付玉芝内容护理质量检查情况反馈及标准解析1院感管理检查情况反馈及标准解析2目的加强管理者对医疗质量更进一步的认识抛砖引玉促进管理者在管理方面的研究护理质量检查情况主要成绩：有完善的培训制度基础护理落实到位急救药品管理规范存在问题：护理质控的方法有待改进护士对核心制度掌握欠缺护士的综合素质有待进一步提高护理质量检查标准解析①护理工作实行护士长负责制,有年度护理工作计划,季安排、月重点及年工作总结2查阅资料,少一项扣1分；季安排、月重点不具体扣1分②质量考评有护理质量考评制度和标准，每季度检查一次。有学习培训计划并有记录。有护理人员考核

2、制度，每半年进行一次全员护理理论或操作的考试考核并记入个人技术档案3查有关资料。考评少一次扣1分，学习记录少一次扣1分；考试考核少一次扣1分，个人技术档案不全扣0.5分③基础护理制定并落实基础护理质量考核标准，基础护理合格率≥90%。病室整齐清洁，陈设统一规范，各项护理标志齐全、规范、醒目，保持三短九洁，开展健康教育、服药指导和康复训练指导5实地查看，一项不达要求扣1分；④重点科室注射室、治疗室、供应室有专人负责管理，布局合理,标识醒目；清洁、污染物品严格分开放置；基本设施齐全、适用，现场整洁、安全、有序，查对制度、交接班制度上墙并认真落实3无专人负责不得分；一室清洁

3、区、污染区未分开扣1分；布局不合理扣1分；一项未达到要求扣0.5分；制度未上墙扣1分⑤核心制度有成册规范的常见病、多发病的护理常规和健全的护理管理核心制度、护理人员职责并落实。（分级护理、查对、巡视、交接班、消毒隔离、护理文件书写、危重病人抢救等基本和核心制度）5现场查看，资料不全扣1分，一项不落实扣1分，随机抽查2名护士,一人考核不合格扣2分，回答不全扣1分⑥基本技能掌握消毒灭菌和消毒隔离原则。熟练正确的掌握护理技术操作规范，（密闭式静脉输液法、皮试液的配制、氧气吸入法、经口/鼻腔吸痰法、无菌技术、心肺复苏术）5随机抽考2名护士,一人考核不规范扣2分、不合格扣3分；

4、查5份护理文书，一处不合格扣1分⑦护理文书完善各种护理表格及记录的书写，三测单、护理记录等格式规范、内容具体真实、无涂改，无错别字。皮试符号记录规范，皮试阳性患者病历夹和床头卡上有醒目的阳性标识5查5份护理文书，一处不合格扣1分，有错别字各扣0.5分，记录规范扣1分，无标识扣0.5分⑧护理安全每天查对医嘱2次并记录,有护理缺陷、差错事故定性标准和登记报告制度,定期分析讨论并制定防范措施，每年2次组织护理安全检查3查资料,少一次扣1分；无标准和制度扣1分；无登记不得分；有登记无处理扣1分；分析讨论不具体扣0.5分，无防范措施扣1分⑨输液观察输液卡签字规范,输液滴速与医嘱

5、相符,经常巡视,密切观察病情变化,主动为病人更换液体4查看2位病人的输液卡及实际滴速,询问是否主动更换液体、拔针及护士巡视病房情况，一人不符合要求扣1分；输液卡三签不规范扣2分护理工作质量评定过程发挥质控网监控作用达到无缝隙管理垂直控制与横向控制相结合的方法预防性控制与反馈控制相结合的方法“纵向到底，横向到边”一级危重，大手术，新、出院病人；晨晚间护理；重点工作；护士职责落实重点问题有记录每周有讲评，结合实际，内容具体护士长每日四查护理质控方法一听：听护士病例报告二查：查护理措施落实三问：问病人对护理是否满意四看：看护理病历记录对护士的考核方法病情掌握：管组护士熟悉掌

6、握病人“七知道”（当前病人主要用药、血压、心电图、如：降压药物主要副作用等）病人的护理措施、基础护理落实（安全措施、基护、管道）。对病人出入院治疗、用药、特检提供规范的服务流程，现场看病人。病历的考核办法医嘱与护理执行单对照，记录与医嘱相符。病情发生变化有无记录，通过处理后，病情变化动态观察过程。健康教育指导措施与实施的记录。基础护理检查方法病人床位清洁干燥、平整、无渣屑，无异味，无污迹，床头柜清洁，物品摆放整洁，床下便器、脸盆、鞋子等物品放置规范。落实饮食护理指导及协助病人进餐。根据医嘱给口服药、送药到手，看服到口，执行五到床头。经常巡视病房，观察病人病情变化，及时

7、解决病人需求，主动为病人更换液体及拔针。康复与健康指导护理人员通过各种形式为病人提供健康教育（服务指导、康复训练），现场看病人。护理人员要掌握专科教育知识，掌握行为训练方法。危重病人检查方法输液卡签字规范，输液卡滴速与实际相符。落实病人生活护理。病人卧位舒适，安全，保持肢体功能位置，各种引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。护士每15-30分钟巡视病房一次，做好病情观察记录，分级护理标识清楚。质量结果达到：护理质量零差错护理技术零缺陷护理关系零距离护理服务零投诉入院评估、初步分型（病人分类）：①病情分类：危重病人、一级护理、二级护理、三级护理等。