营养不良分类及病因分析ppt课件

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1、营养不良分类及病因分析赵英培2014.12.18严格来说，任何一种营养素的失衡均可称作营养不良，包括营养过剩和营养不足。蛋白质-能量缺乏性营养不良(protein-energymalnutrition，PEM)定义：机体能量和（或）蛋白质摄入不足或吸收障碍而引起的一种慢性营养缺乏症临床特点：体重减轻、皮下脂肪减少、渐进性消瘦或水肿、血清胆固醇下降、常伴各器官功能紊乱易发年龄：<3y中国5岁以下儿童营养不良患病率（1990－2002）低体重率%生长迟缓率％地区城市农村全国城市农村全国19908.022.620.09.441.435.019954.617.8

2、14.48.939.131.619982.712.69.64.122.616.720003.413.811.42.920.316.020023.19.37.84.917.314.3中国1990－2002年营养状况的变化来源：1990，1995，1998，2000年－中国食物营养监测2002年－2002年中国居民营养与健康状况调查儿童低体重率和生长迟缓率均下降50％以上。病因摄入不足：食物缺乏(贫困、灾害、战争）、长期低蛋白质、低能量膳食（偏食、素食、减肥）消耗增加：胃肠道疾病（食欲下降、吸收不良、出血）、其他疾病如肠瘘、开放性创伤、慢性失血、溃疡渗出、腹

3、泻及呕吐等。消耗量过大如糖尿病、急性发热性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。先天因素：畸形、早产、多胎、孕母疾病需要量增多：生长发育快速阶段和急慢性传染病的恢复期临床表现体重不增（最早出现的症状）体重减轻皮下脂肪减少，近消失顺序：腹部躯干臀部四肢面部分类体重低下型：体重低2个标准差生长迟缓型：身高低2个标准差消瘦型：体重低于同性别、同身高的均值的2个标准差，反映近期、急性营养不良分度(消瘦型）3岁以下儿童营养不良特点ⅠⅡⅢ体重低于正常15-25%25-40%>40%腹壁皮褶厚度0.8-0.4cm<0.4cm消失身长正常稍低明显低消瘦不明显明显皮包骨样皮肤

4、正常苍白松弛苍白无弹性精神正常轻度萎靡抑制烦躁交替肌张力正常降低低下分度(消瘦型）3岁以上儿童营养不良分为轻度重度体重低于正常15%－30%>30%水肿型表现：全身性可凹性浮肿分型浮肿型：蛋白质缺乏为主消瘦型：能量缺乏为主混合型：是慢性能量缺乏与慢性或急性蛋白质缺乏的混合表现浮肿型消瘦型与摄入蛋白质质差且量不足有关，多见于4个月—5岁的小儿。血清白蛋白低于30g/L。病人体重在其标准体重的60％—80％之间，主要表现为水肿、腹泻，常伴突发性感染，生长迟缓、头发改变、表情冷漠或情绪不好，虚弱无力等。（一）水肿型营养不良（Edema）(1).水肿：凹陷性水肿

5、常见于腹部、腿部，也可能遍布全身，包括面部，最明显是下肢。食物蛋白质缺乏时，机体蛋白质合成降低，血管外液中白蛋白流向血管内，以维持血清白蛋白浓度。当蛋白质损耗更严重，血清白蛋白降低，血管内渗透压下降，水分流向血管外间隙，于是形成了恶性营养不良的水肿。水肿情况主要取决于蛋白质缺乏的程度，但也取决于膳食中盐和水的量。(2).皮肤其皮肤改变的特征是有色素沉着，皮肤红斑，皮肤过度角化和鳞样改变或剥脱，可累及机体任何部位，但以下肢、臀部和会阴部的皮肤损害最常见、受损程度最严重，着力点和皮肤皱褶处可出现溃疡，严重的病例可类似广泛的烧伤，出现褥疮。有明显的皮下组织和肌

6、肉消耗，常感疲惫、虚弱无力。(3).头发细软、稀少，变色、变脆、易脱落，黑人头发失去其特有的卷曲。头发颜色可变成红色、金黄色、白色(4.)粘膜口角炎、唇炎、舌萎缩，肛门周围可见溃疡。(5).消化道常见水样便或大量稀便，呈酸性，有时肝脏明显变大变硬。(6)．常常存在一定程度的贫血，在一些病人可见到严重贫血。(7).精神状态表情冷漠或情绪不好是其特征，有些病人可发生类似帕金森病的震颤。(8).其他也可发生低血压、低体温、心动过速、低血糖、感染、酸中毒等，病人血尿素氮、血清肌酐和胆固醇水平低于正常。（二）干瘦型营养不良（Marasmus）干瘦型由于能量严重不足

7、所致，消瘦为其特征。病人体重低于其标准体重的60％，体温低于正常，如果病程较长，身高也会低于相应的标准。儿童明显矮小，消瘦，严重者为“皮包骨”，皮下脂肪消失，其消失顺序依次为腹部、躯干、臀部、四肢（尤其大腿及前臂内侧），最后为面颊部。皮肤干燥松弛，多皱纹，失去弹性和光泽；头发纤细松稀，干燥易脱落，失去固有光泽；双颊凹陷（因脂肪垫消失），呈猴腮状，体弱无力，颓靡不振，脉缓，血压和体温低。对冷气候敏感，易哭闹；内脏器官萎缩，淋巴结易扪到。成人突出表现为消瘦无力，常并发干眼症（维生素A缺乏症）、腹泻、厌食、呕吐、脱水等。脱水、酸中毒及电解质紊乱常为死亡原因。一

8、般无水肿.（三）混合型营养不良临床表现介于上述二型之间。病人体重低于标准体重的6