二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准

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1、二级甲等医院综合目标考核内容细则及评分标准序号考核内容分值评分标准得分一、医院管理（145分）一科室设置：有急诊室、内科、外科、妇产科、中医科、发热门诊,有药房（中药房、西药房）、化验室、X光室、B超室、心电图室、病案室、消毒室、供应室、医患沟通室、预防保健室、医疗废物暂存室。15缺一科室扣2分，有一科室不规范扣1分，扣完为止。鼓励中医科建设，无中医科，扣5分，无中药房，扣5分。二基本设备：配有心电图机、移动紫外线灯、心电监护仪、电动洗胃机、电动吸引器、呼吸球囊、彩超、吸氧设施两套、气管插管、麻醉机、无影灯、半自动生化分析仪、X光机、高压灭菌设备、多普勒胎儿诊断仪等1台（

2、套）以上。5缺一种设备扣2分，数量不足扣1分，押完为止。三住院床位总数M20张，病房每床净使用面积不少于5平方米，每床医疗用房建筑面积不少于45平方米。5低于20张床位不得分，少于5平方米扣5分，每床医疗建筑面积少于45平方米，扣5分。四床单元配备齐全：床1张、床垫1.2条、被子1.2条、褥子1.2条、被套2条、床单2条、枕芯2个、枕套4个、床头柜1个、暖水瓶1个、面盆2个、痰盂或痰杯1个、病员服2套。10床单元不全缺1种扣2分。每种数量不足扣1分，扣完为止。五完善法人治理结构和股东大会制度，院长必须具备执业医师资格或其它医学、卫生管理学专业助理级以上职称，并有3年以上医

3、务工作经历；按时校验《医疗机构执业许可证》。15无股东章程和股权登记扣10分，医院无领导班子分工文件扣5分，院长不具备资质扣10分，未按时校验《医疗机构执业许可证》扣15分。每床至少配备0.7名卫生技术人员、0.4名执业护士；单位至少有5名医师（内儿、外、妇科各有1名）和相应的药剂、检验、放射等卫生技术人员；至少有1名全科医师，1名中级以上职称医师并注册。10卫技人员少1人扣2分，未注册1人扣1分，无全科医师、中级职称医师扣2分，扣完为止。使用非卫技人员从事临床工作，1人扣5分。七积极参加创建省中医药工作先进县（区）活动，医院的中医科、中药房达标。提供中医药适宜技术不少于

4、6项。15有创建计划、有工作目标、有落实措施。有一项未达到要求扣5分。中医科和中药房建设，一项不达标，扣5分。少提供一项技术扣3分，扣完为止。八鼓励医院升挡晋级，推行院务公开。积极开展突发公共卫生事件的应急演练，在发生重大灾害、事故等突发事件时，服从卫生行政主管部门调遣。12医院等级评审为一级甲等医院的加10分，丙级医院晋升为一级乙等医院的，加3分。没有开展院务公开工作的扣5分，没有开展突发公共卫生事件应急演练的，扣5分；出现突发公共卫生事件不服从卫生行政主管部门调遣的扣12分。九全面完成医疗卫生机构信息系统建设，配备局域网，医务人员能熟练操作电子病历系统，安装ITV,并

5、正常播放卫生信息频道。10未完成信息化建设，扣10分，未使用电子病历系统，扣5分，未安装ITV,播放卫生信息频道，扣5分。十加强医院医德医风教育，合理使用抗菌素。10抽查住院病历和门诊病历，1份处方抗菌素使用不合理，扣5分，1份病历抗菌素使用不合理，扣10分。十一加强人才队伍建设，每年引进临床类本科生1人以上，乡镇医院按上年度业务收入的1.5%提取人才培养基金，用于医务人员业务进修和培训。医院领导及医疗、护理组长等人员需参加医院管理培训学习，院长要取得培训证书；为职工建立诚信档案和继续教育档案，卫技人员继续医学教育合格率90%以上；输送卫技人员到上级医院培训进修（6个月以

6、上），每年不少于卫技人员总数的10%。15没有引进临床类本科生人才，扣5分；没有按照要求提取人才培养基金，低0.5个百分点，扣5分，扣完为止。未参加缺1人扣1分，未建档扣1分，合格率低于50%扣1分，未建诚信档案扣3分，建档人数不够、记录不及时分别扣1分，培训进修少一人扣2分。十二认真执行医改政策，立足体制、机制和制度创新。建立产权明晰、责任明确、政事分开、科学管理的现代医院制度。3未执行医改政策扣5分，无制度创新扣3分，产权不明扣2分，政事未分开扣2分。十三建立卫生支农管理制度，严格考勤管理；落实单病种限价管理，限价病种实行公示制并和医患签订协议书，惠民医院开展惠民医疗

7、，实行规范化管理。5无制度、无考勤分别扣5分，未公示上墙扣5分，无协议书扣5分，未进行规范化管理扣5分。十四加大医院投入，不断改善医疗用房，更新、添置常规医疗设备，每年投入不低于全年总收入的15%。15资产投入大于15%得全分，投入低于15%1个百分点扣5分，扣完为止。二、医护质量（100分）一医疗管理：成立医院质控组织，强化“三基三严”训练，并定期考试，院领导班子应分工明确，有一名院领导分管医疗管理工作；病历及时归档，数量吻合，书写规范、及时，门诊病历合格率$90%,住院病历甲级率380%,无丙级住院病历；使用新处方，书写规