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《《医学伦理学-案例分析》期末考试复习资料小抄版（考试必备）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、医学伦理学案例分析1•患者男，83岁，农民。家住偏远山区,5年前因咳嗽住院,被诊断肺癌，最近病情又发作，再次入院治疗。检查发现C扩散至身体其它部位，患者拒绝继续治疗，想将钱留给妻子养老，并请求医生给予安乐死。而妻子则恳请页生一定耍为老伴治疗。［伦理分析］在我国，病人的自主性并不是决定继续治疗的卞要因素，家屈的意见也同等重耍•该案例中，老两口间深厚的感悄使医生不知应该按谁的意愿行事,在情理上,应为患者治疗,但在经济上又应患者花掉过多的费用，而使老伴日后的生活无保障，况且患者又无法廉复。因此，医生应尽其所能采取绘经济的.相对能尽屋延长患者生命和减轻痛苦的支持疗法,让患者能和老伴答生活
2、•段时间,而且乂不至于让者伴口后牛活无保障。考虑到卫生资源的缺乏，患者既然己到癌症晚期，使用高技术抢救、治疗只是延长病人的痛苦:不进行抢救和治疗,对患者、他人均是有益的，这也是对病人自上性的尊仏医生应向家屈解释淸楚，必要时可以出示病人立下的字据。患者意愿和家属意愿不同，医生如何1确定病人是否具有11卞决策能力：a考虑年龄,我们建议18周岁以匕才具有自主决策能力,而18周岁以下则不具有自主决策权；b梢神状况是否胜任这种决策,是否有昏迷痴呆等病理粘神障碍：2遵循以下原则：病人木人和家凰的意愿都应考虑。在病人具仃选择能力时，病人木人和家属意见无法统一，侧巫病人的总见;在病人不貝有或者丧
3、失决策能力，把决策权转移给其家属；3当医务人员的垠佳方案遭到H主选择能力正常的病人或者家属的拒绝时,则应该搞淸笼拒绝的贞实理也然厉有针对地做解释工作,如果这种努力失败，应尊重这-选杼,同时做好详细和完整的病案记录。本案例涉及到了安乐死的问题，安乐死是一种死亡过程中的良好状态和达到此良好状态的方法，不能理解为死亡原因。安乐死的根木出发点是为患者解除痛苦。允许一个人安乐死是，在道徳上完全是基于对僵患者木少的利益和安宁的考虑,基于对患者的意愿及其人5价值的尊重,而不是基于有利于他人或社会的考虑。本案例中，患者请求安乐死是出丁•对家庭的考虑,不是从其木人的利益出发你加上在我国询未在安乐死
4、上立迭，并门•其的虹也耍求继续治疗,所以阪生丕能为其实施安乐死。主管医牛与病人及其家属共同探讨，选择最经济的、相对能尽呈延长患者生命和减轻痛苦的方案，可以实施临终关怪也不要不惜一切代价进行治疗，在经济上不要花费太名费用刖以讣其妻子在日后生活有保障，满足患者筮分的心愿。2•患者，古某，男35岁，2010年12川，查出患上尿毒症，需进行换肾手术。古某有兄弟四个，患者排行第二，肾脏的捐赠者是最小的弟弟古新营，老四智力水平低丁常人。讣老四古新营给老二古新城捐肾是，“全家人起做出的决定”为了让在外打工的老人和老三不因捐肾而损失劳动力。老二老四一同住进了医院，经检杳，哥俩的肾脏配型蛍拯完全吻
5、金。记者采访屮，老四一直低着头处在哥哥床边。对于“是否愿意给哥哥捐肾J他停顿了一会，点点头小声回答：“愿总「他也说希里哥哥快点好起來。不过，描肾对他会有什么影响，他摇头说“不知道”。［伦理分析〕征求其弟弟的意见，戏弟弟为殘疾人,更应尊重其口丄权。虽然起弟弟I叫答了同意,但是其不知道扌ijHJn对口身身体的影响。弟弟具有知悄权和自上权,我们应该为其详细讲解捐肾后的影响,再让其做出决定。如果其弟弟不同意供肾,其父母应放一弃他们的考虑，对患者改用透析等治疗措施。1根据我国的《人体器官移植条例》，捐献人体器官的公民应当具有完全民事行为能力。古新营的蛰如土如何，是否具有民爭行为能力？据古新
6、营的家人说，古新营没有接受过智力测试厂也没有经过民事行为能力的鉴定，无法证明其为完全自主行为人。无论弟弟是智障也好，轻微智力低下也罢,他是不是完全白主行为人才是淡键。2老四的知悄同总权没有的得到有效的行驶，对于活体器官的捐献，需耍本人了解摘取手术的过程、风险及可能发生的厉果等信息后作出决定。3.假设你在外科实习，病房來了一位需要手术治疗的患者,可患者拒绝手术治疗，这时你应该从哪些角度來思考并处理这个问题？医务人员应该首先判断患者的“拒绝1是否何效,即是否具有门主选择力①患者如果十周岁以卜•则视为发育期自主选择力丧失，其拒绝无②患者如果十八周岁以上,在排除无病理性选择力丧失的情况2
7、其拒绝彳j效。鬲蔥者如果十周岁以上十八周岁以下,映生应根据其病悄等冇关情况，灵活掌握。④如果患者出现认知、记忆.情感.思维、行为等方面的障碍,BPfi神症状和神经体症时，则可刈定其病理性H主选择力丧失(必耍时町诘:有关庚工会诊)。这种情况钱某的拒绝无效。医务人员的对策：①如果患者门主选择力丧失,则英H1绝无效。而同钱某的家人、坐位、监护人进行联系；山他们对入院治疗与否进行选择并按照他们的耍求给予相应的治疗。②如果患者H主选择力正常,则其拒绝遨。这时医务人员应设法搞淸病人拒绝的真实
