艾滋病、梅毒和乙肝实验室检测

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1、梅毒的实验室检测永昌县妇幼保健站杨献明综合产前检查服务+检测孕产妇参加产前检查服务检测前信息HBV检测梅毒检测HIV检测全血细胞计数和其它检测取血样2梅毒的实验室检测3梅毒筛查检测筛查检测用于诊断产检、临产及分娩的孕产妇是否感染梅毒：梅毒血清学检测筛查检测应具有较高的灵敏度和特异度操作简单、容易获得、便宜尽可能在“当日”获得结果4筛查检测何时使用何种检测？梅毒检测方法非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST检测）梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA、ELISA或梅毒快速检测）检测时间第一次产检（孕早期）或下一次产检时如有

2、必要，孕晚期再次检测此前无检测结果，则在分娩时检测5梅毒早期诊断的依据之一是病原学检测，即在组织或分泌物中检测到苍白螺旋体：暗视野显微镜镀银染色镜检梅毒诊断检测8非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体感染可产生非特异性抗体（非梅毒螺旋体抗体）非梅毒螺旋体抗体又称之为反应素，是抗心磷脂等抗原的抗体随菌体和宿主细胞的类脂质抗原量升高除梅毒外，其他医学情况会造成非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳性结果，包括结核、疟疾、妊娠和风湿关节炎、狼疮及硬皮病等自体免疫学疾病9非梅毒螺旋体抗原血清学试验的特点非梅毒螺旋体抗原血清学试验：快速、简便、

3、便宜敏感性和特异性较高硬下疳后1-2周变为阳性可用于筛查样本评估对治疗的反应鉴别复燃还是再次感染10确保非梅毒螺旋体抗原血清学试验质量的关键点按照标准操作程序（SOPs）进行操作推荐使用评价特性较好的试剂*按照统一的标准报告结果开展实验室质控（QC）和参加室间能力验证（PT）*由中国疾病预防控制中心性病中心国家参比实验室提供11非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度通常与疾病活动度有关。治疗后（可能几个月）非梅毒螺旋体抗原血清学试验通常转变为不反应如果用同一种实验，相同试验滴度4倍变化（如从1:16下降到1:4或从1:8上升到1

4、:32）为临床显著变化有些病人，抗体滴度可始终处于较低水平，有时可持续终生（血清固定）注意：病人血清学监测应在同一个实验室使用同一种检测方法（RPR、TRUST）进行连续多次检测；RPR和TRUST方法均有效，但检测的滴度结果不能直接进行比较12治疗后非梅毒螺旋体抗原血清学试验抗体滴度变化的临床意义一期梅毒和二期梅毒：成功治疗，抗体滴度应3个月后下降2倍6个月后下降4倍一期梅毒：1年后抗体滴度转阴二期梅毒：2年后抗体滴度转阴晚期梅毒：治疗后抗体滴度缓慢下降50%的病人2年后抗体滴度仍为阳性13梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋

5、体抗原血清学试验检测梅毒螺旋体抗原特异性抗体可用于确认非梅毒螺旋体抗原血清学试验的阳性结果，排除其假阳性阳性结果可持续存在，即使治疗后仍可为阳性。*梅毒螺旋体抗原血清学试验与疾病的活动度无关，不能用于鉴别现症感染还是既往感染，也不能用于判断疗效*一期梅毒治疗病人中，15%-25%可在2-3年后转为血清学阴性14妊娠期梅毒检测所有孕产妇应进行梅毒筛查检测：孕期尽早（如果可能，在孕早期时）以及如果在分娩前/临产时没有筛查检测结果，在分娩时检测筛查检测可应用以下任何一类方法：非梅毒螺旋体抗原血清学试验（滴度）或梅毒螺旋体抗原血清学

6、试验所有筛查检测结果阳性的孕产妇都应用另外一类检测方法进行复检确认是否为现症梅毒所有产妇及所生婴儿出院前，产妇梅毒检测结果都应记录在病历中，以确保需要时给予治疗15孕产妇梅毒检测流程非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验孕产妇治疗后，随访监测非梅毒螺旋体抗原血清学试验非梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验每3个月进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验如果需要进行治疗报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：两种检测均阳性治疗病人报告：梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性报告：非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性梅毒螺旋体抗

7、原血清学试验阴性报告：梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性非梅毒螺旋体抗原血清学试验阴性阳性反应阴性反应阴性反应阳性反应阳性反应或阴性反应阳性反应阴性反应阳性反应16HIV感染病人的梅毒血清学试验一些HIV感染病人，其梅毒血清学试验结果不典型，包括滴度超常高或超常低滴度不断变动如果临床表现提示早期梅毒，而血清学试验结果与此不一致，考虑病灶活检或暗视野显微镜检查注意：对于大多数HIV感染病人而言，梅毒血清学试验是诊断梅毒感染、随访观察疗效准确、可靠的检测方法17梅毒血清学检测结果的解释非梅毒螺旋体试验梅毒螺旋体试验临床参考意义+-RP

8、R假阳性–考虑其他医学状况*++现症梅毒-+既往感染或极早期梅毒--排除梅毒感染由于免疫缺陷，也可发生于艾滋病晚期*包括结核、疟疾、风湿性关节炎或妊娠。18暴露婴儿的梅毒检测19梅毒暴露婴儿先天梅毒检测母体非梅毒螺旋体和梅毒螺旋体IgG抗体可通过胎盘，所以应谨慎地对婴儿梅毒血清学试验结果进