慢性肺栓塞的外科治疗-宋云虎

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1、慢性肺栓塞的外科治疗宋云虎柳志红阜外心血管病医院成人心脏外科中心肺血管病诊治中心1FuwaiHospital背景2FuwaiHospital慢性肺栓塞的概念形成机制决定治疗方案多样化Circulation，2006；113：2011－20传统观念：急性肺栓塞的转归之一现代观念：肺动脉血栓及内膜机化始动进行性肺动脉重构（remodeling)3FuwaiHospital病理生理多数病人DVT、右心系统血栓等肺动脉反复栓塞，肺血管重构肺动脉高压右心衰竭、呼吸衰竭4FuwaiHospital诊断手段血气分析下肢静脉超声多谱勒超声心动图肺核素灌注扫描UFCT肺动脉造影5F

2、uwaiHospital肺动脉造影与MRI肺动脉造影与CT6FuwaiHospital自然预后自然预后不佳，与平均动脉压有关>30mmHg,5年生存率30％>50mmHg,5年生存率10％Chest1982;81:151-87FuwaiHospitalCTEPH治疗选择PEA:首选药物治疗肺移植球囊肺动脉成形术CurrentandFutureManagementofChronicThromboembolicPulmonaryHypertension:fromdiagnosistotreatmentresponse.ProcAmThoracSoc，2006(3)：6

3、01－607不能行PEA手术的病人Pre-PEA“Bridging”therapyPEA失败药物治疗无效进行性肺小血管病变8FuwaiHospital9FuwaiHospital资料与方法10FuwaiHospitalCTEPH病人病变位于手术可及部位无严重伴发症46例被选择行PEA1997年3月－2008年6月11FuwaiHospital阜外医院肺动脉栓塞病人的收治情况(1997-2008.6)共701例12FuwaiHospital阜外医院近年PEA手术例数13FuwaiHospital男：35例女：11例平均年龄:46.1岁平均病史:45.1月一般资料14

4、FuwaiHospital临床表现气短44下肢水肿35晕厥7咯血13大量腹水1DVT3015FuwaiHospital双侧病变32例单侧病变14例16FuwaiHospital手术方法深低温、低流量或间断停循环清除血栓和机化内膜处理伴随心脏病变17FuwaiHospital平均体外循环时间:160.3min平均升主动脉阻断时间:72.2min平均停循环时间:44.6min同期手术如下表TVP6CABG1PVP118FuwaiHospitalExposeRPAandRPAincisionExposeLPAandLPAincision19FuwaiHospitalRP

5、AincisionResectionplaneinitiated20FuwaiHospitalCreateresectionplane21FuwaiHospital22FuwaiHospital23FuwaiHospital24FuwaiHospital结果25FuwaiHospital手术死亡率:8.7%(4/46)平均气管插管时间:75.2h肺水肿:10（21.7％）术后早期严重肺动脉高压:6（13.0％）神经系统并发症:7（15.2％）经适当处理均得以恢复26FuwaiHospital27FuwaiHospital术前术后7天PEA术后UFCT改善女性,53

6、岁,右肺动脉慢性栓塞28FuwaiHospital术前术后1月PEA术后UFCT改善男性，53岁，右肺动脉慢性栓塞术后1年29FuwaiHospital术前术后30FuwaiHospital术前术后31FuwaiHospitalPEA术后肺灌注改善术前术后3月Case1:male,53yrs术前术后6月Case2:male,48yrs32FuwaiHospital随访结果随访例数38随访时间(月)27.3（2-122）死亡4CTEPH相关入院1出血和血栓并发症133FuwaiHospital4例死亡原因1例，男性，49岁，术后30个月，脑出血1例，男性，47岁，出

7、院回家路上，死因不祥1例，女性，58岁，术后24个月，白血病1例，女性，56岁，术后12个月，心力衰竭34FuwaiHospitalIIIIIIIV术前002014术后27430术前后心功能比较35FuwaiHospital讨论36FuwaiHospitalPEA的手术适应症是什么?影响PEA术后效果的因素?37FuwaiHospitalPEA手术适应症栓塞病变位于手术可及部位（亚段以上）PVR>300dyne/sec/cm-5NYHAⅢorⅣ级无严重伴发症Chest2004;126:63s-71s其他考虑的因素mPAP>40，外科水平，继发肺血管病变38Fuwa

8、iHosp