肉芽肿性乳腺炎诊治进展ppt课件

《肉芽肿性乳腺炎诊治进展ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肉芽肿性乳腺炎的研究进展Granulomatousmastitis西京医院贠军痛哭流涕夜不能寐慢性肉芽肿性乳腺炎Granulomatousmastitis慢性肉芽肿性乳腺炎Granulomatousmastitis（GM）GM诊治现状发病不少病因不明重视不够误诊较多治疗混乱效果欠佳中文英文GM102320BC24077220364GM/BC0.42%0.15%GM诊治中六大疑问1、GM是什么炎症？感染性？自身免疫性？2、GM脓肿为什么越切越弥漫？要用抗生素吗？3、GM诊断标准？临床？病理？4、GM有无病原菌？细菌培养

2、？结核或类结核?5、GM治疗是药物治疗？还是手术？6、GM疗效评估和监测指标是什么？GM的概念肉芽肿性乳腺炎是一种非细菌感染的、非干酪样坏死、局限于乳腺小叶、形成肉芽肿为主要病理特征的一类乳腺慢性炎症。1972年Kessler首先报道，病名得到多数学者的认可。又叫肉芽肿性小叶性乳腺炎、哺乳后瘤样肉芽肿性乳腺炎、特发性肉芽肿性乳腺炎等。GM的病因1、免疫反应2、炎症反应3、泌乳因素4、感染因素5、避孕药因素6、外伤因素（1）自身免疫性疾病：由产后残留的乳汁及脂肪、蛋白质引起的及局部免疫现象局部超敏反应。a、有GM并发结

3、节性红斑和关节炎的病例报道b、激素治疗有效c、kanako对GM患者进行免疫组织化学染色发现，病灶处有大量IgG+浆细胞以及CD4+或CD8+的淋巴细胞浸润，其中１例患者的血清中还检测到高水平的IgG4（２）炎症反应局部感染、创伤以及各种理化刺激破坏导管及腺腔上皮，分泌内容物外逸于小叶间质，引起炎症反应，诱发肉芽肿形成并破坏小叶结构GM的病因（3）泌乳因素妊娠、哺乳、高泌乳素血症（垂体泌乳素瘤或药物引起）可能引起肉芽肿性乳腺炎发病a、许多文献及病例报道已证实这一假设b、最近一项研究显示，肉芽肿性乳腺炎患者较空白对照组

4、和浆细胞性乳腺炎患者距离末次孕产史时间更近，并且长时间哺乳更容易延长肉芽肿性乳腺炎的病程（４）感染因素近年来，英国、法国、意大利、新西兰和美国相继有肉芽肿性乳腺炎合并棒状杆菌感染的病例报道，提示这种皮肤内生的革兰阳性杆菌可能与肉芽肿性乳腺炎发病有关。（５）避孕药诱发：Ｄｉｅｓｉｎｇ等认为避孕药导致乳腺组织分泌旺盛，导管或腺泡上皮出现化生、变性，并脱落入管腔内分解破坏，作为化学物质进入周围间质，引起慢性肉芽肿反应。GM的病理肉眼：大小不等的肿块，没有包膜，有的切面呈实性，色灰白、质硬，发污。散在烂肉馅状的坏死病灶，多发

5、大小不等的脓肿，米汤样或黄白色稠脓，病变表现多种多样。光镜观察：见乳腺小叶结构尚有轮廓，低倍观察乳腺小叶有多数肉芽肿，有的相互融合。高倍观察有异物型多核巨细胞、上皮样细胞、嗜酸性细胞、中性白细胞、淋巴细胞等构成肉芽肿病灶。肉芽肿散在或大片坏死性融合可见多核巨细胞反应，淋巴细胞及单核细胞浸润，部分可见嗜酸性粒细胞浸润、多伴有脓肿形成。肉芽肿性乳腺炎的病理表现GM临床表现年龄：好发于经产妇女，多有哺乳经历，平均年龄34.6岁；部位：病变常位于单侧，除乳晕区外其他乳腺部位均可发生，但以外上象限为多见，肿块大者可累及整个乳房

6、；表现：肿块，不痛或微痛，表面皮肤不红或微红，质硬，边界不清，常与皮肤或周围组织粘连，并伴同侧腋窝淋巴结肿大，但很少有发热等全身症状；病程：短，肿块常于短期内迅速增大，如不治疗常反复发作,诱因：部分患者有外伤、感染或应用雌激素药物史；并发症：溃疡或瘘道形成；GM影像学检查女性，34岁。右乳肿物发现20d。查体：右乳中上可触及一5.0cm×5.5cm肿物，质地实，无压痛。行右乳肿物区段切除术，大体标本可见切面灰黄色，腺体粗糙。病理诊断：右乳腺肉芽肿性乳腺炎。右乳MR平扫矢状面脂肪抑制T2WI（l），显示病变于平扫T2W

7、I呈片状较高信号，动态增强后右乳中上方呈局限片状异常强化，段性分布，内部信号不均匀，可见多发小环形影，病变整体时间-信号强度曲线呈渐增型，右腋下可见散在多发淋巴结肿大女性，34岁。右乳肿物发现20d。查体：右乳中上可触及一5.0cm×5.5cm肿物，质地实，无压痛。行右乳肿物区段切除术，大体标本可见切面灰黄色，腺体粗糙。病理诊断：右乳腺肉芽肿性乳腺炎。右、左乳X线头尾位片（a、b）。右、左乳X线内外侧斜位片（c、d），显示右乳中上局限不对称致密，无明确边界，结构不良。女,34岁,发现乳腺肿块4天。a健侧乳腺;b与健侧

8、对比左乳晕后见非对称大片腺体致密影女,38岁,发现左乳肿物2年,短期生长明显a健侧乳腺b与键侧对比左乳内下侧见局限片状致密影,结构扭曲;c局部加压:局部皮肤增厚(长箭),脂肪层浑浊(短箭)。RecurrentgranulomatousmastitismimickinginflammatorybreastcancerBMJCaseReports