恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其与中医证型关系研究

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1、恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其与中医证型关系研究上海中医药大学附属龙华医院肿瘤一科郑坚近二十年来恶性肿瘤发病率明显上升世界卫生组织已将恶性肿瘤明确划为生活方式疾病在肿瘤病因学的研究中心理社会因素日益引起关注心理因素在癌症发生、发展和预后中有不可忽视的作用研究目的——分析探讨恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪发生状况——焦虑抑郁心理与恶性肿瘤患者中医证型的内在关系——焦虑抑郁心理对恶性肿瘤患者免疫功能的影响材料与方法病例来源恶性肿瘤组：病例选自上海中医药大学附属龙华医院2004年2月至2006年9月住院和门诊的恶性肿瘤患者326例正常对照组：

2、选自上海市和江苏省、浙江省人，年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业等情况与恶性肿瘤组基本一致的自愿者100例两组间差异统计学检验均无显著性(P>0.05)。病种例数胃癌78结直肠癌103食道癌9原发性肝癌19胰腺癌7肺癌21乳腺癌31甲状腺癌10妇科恶性肿瘤15肾癌6其他肿瘤27326例恶性肿瘤患者病种分布326例恶性肿瘤者中医辨证分型结果中医证型分类标准依据《中医内科学》“积聚”篇结合临床经验拟定调查工具Zung氏焦虑自评量表（SAS）Hamilton焦虑他评量表（HAMA）Zung氏抑郁自评量表（SDS）Hamilton抑郁

3、他评量表（HAMD）测评指标Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）总粗分及标准分Hamilton焦虑他评量表（HAMA）和抑郁他评量表（HAMD）总分免疫和内分泌指标：CD3、CD4、CD8、NK，IL-2、sIL-2R，IgA、IgG、IgM、C3、C4，T3、T4、FT3、FT4、TSH、血皮质醇结果恶性肿瘤组与对照组SAS、HAMA、SDS和HAMD量表测验总分比较（x±s）项目恶性肿瘤组正常对照组TPSAS总粗分32.35±7.0723.61±4.4614.73﹡0.000SAS标准分40.72±8.

4、5729.8±5.2615.41﹡0.000HAMA总分18.20±5.983.67±3.3231.00﹡0.000SDS总粗分37.94±8.8424.88±5.5217.73﹡0.000SDS标准分47.51±10.8731.20±6.9617.72﹡0.000HAMD总分27.47±8.364.77±4.0636.90﹡0.000﹡：为校正T检验之T值恶性肿瘤患者不同中医证型之间Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)比较项目HAMA总分HAMD总分脾胃虚弱组15.23±5.1123.79±8.0

5、7气机郁滞组18.22±5.7028.96±8.29气阴两虚组22.54±4.5731.84±6.14瘀血内结组19.63±6.0028.67±8.21F31.7518.96P0.0000.000焦虑情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响检测项目无焦虑组(n=196)伴焦虑组(n=76)TPCD440.02±10.9236.91±11.472.0870.038CD831.34±9.3435.35±9.933.1290.002CD4/CD81.45±0.731.21±0.812.4040.017IL-216.35±13.7813.09±

6、9.752.182*0.03SIL-2R36.65±24.8046.34±26.982.718*0.007血皮质醇20.89±9.8525.79±14.102.794*0.006T495.55±26.90107.32±24.273.3420.001FT34.72±0.944.42±0.682.5540.011﹡：为校正T检验之T值抑郁情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响检测项目无抑郁组(n=151)伴抑郁组(n=121)TPIgA2.53±1.072.79±1.112.0220.044C31.07±0.291.14±0.312.06

7、40.04C40.26±0.080.28±0.121.9940.047T494.59±25.66104.31±27.043.0330.003讨论恶性肿瘤发病率也在逐步上升成为临床常见病、多发病，是危害人类健康最为严重的一类疾病每年的死亡率占世界死亡总人数第二位中医心身医学理论生物-心理-社会医学模式公认常用的心理测试量表中医辨证方法恶性肿瘤患者心理状态及对疾病发展预后的干扰，认识心理社会因素对恶性肿瘤产生的影响。肿瘤患者心理变化的过程肿瘤诊断是沉重的心理打击，这种创伤贯穿症状出现、诊断确立、疾病治疗、长期适应直到临终死亡整个过程

8、。诊断最初危机反应震惊、焦虑或否认随临床治疗进程心理与生理反应焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等临终期表现为焦虑、抑郁、恐惧和紧张等恶性肿瘤患者不良心理状况本研究提示：恶性肿瘤组与正常人组焦虑抑郁情绪发生有显著性差异不论自评和他评均提示同样结论病程短、病期晚、文化水