急诊医学课件心衰呼衰肾衰诊断抢救治疗措施-PPT课件

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1、第八章脏器功能衰竭《急诊医学》第一节急性心力衰竭第八章脏器功能衰竭概述1病因和分类2临床特点及诊断3治疗4主要教学内容创伤急救—刘中民概述1心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退，使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足，临床上以极度烦躁、极度气促，咯白色泡沫或粉红色泡沫痰，双肺干湿性罗音为特点。创伤急救—刘中民病因及分类2病因心脏性病因☀风心病☀冠心病☀先心病☀心肌病变☀心包病变☀严重心律失常☀药物作用非心脏病因☀高血压☀肺部疾病☀大血管畸形☀输血输液过量☀药物作用☀其他创伤急救—刘中民病因及

2、分类2心衰分类低排高排左右全心收缩性舒张性急性慢性创伤急救—刘中民☀☀☀☀舒张性心力衰竭和收缩性心力衰竭：♣由于心肌收缩力减弱，是新排血量不能满足代谢的需要为收缩性心力衰竭，见于扩张性心肌病等；♣由于舒张功能损害导致心室接受回心血量的功能受损心排血量尚能满足代谢的需要，但引不起正常的充盈压的升高，为舒张性心力衰竭，见于肥厚性心肌病心内膜纤维化；创伤急救—刘中民临床特点及诊断31急性肺水肿呼吸困难，端坐呼吸，频率增快，口唇发绀，大汗，频繁咳嗽，咳大量白色泡沫样痰，双肺满布哮鸣音和湿罗音，心率增快，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部第一心音低钝，可闻及收缩

3、期杂音和舒张期奔马律。2心排血量降低早期血压可升高，以后血压降低，休克，周围循环差，皮肤湿冷，烦躁不安，神志模糊，少尿等。创伤急救—刘中民临床特点及诊断33辅助检查（1）X线检查：☀心脏扩大心胸比例增高；☀肺水肿时两肺出现广泛分布的斑片状阴影。（2）动脉血气分析：☀早期为低氧血症和代谢性酸中毒,二氧化碳分压降低；☀病情晚期二氧化碳分压升高。创伤急救—刘中民临床特点及诊断34诊断依据（1）确立诊断：☀主要标准：夜间阵发性呼吸困难颈静脉怒张啰音急性肺水肿中心静脉压＞16cmH2O肝颈静脉回流征阳性；☀次要标准：夜间咳嗽劳力性呼吸困难肺活量降低1/3心动

4、过速＞129次/分肝肿大胸腹腔积液踝关节水肿。☀两项主要标准或一项主要标准加两项次要标准即可确立诊断创伤急救—刘中民临床特点及诊断34诊断依据（2）病因诊断：☀必须查明导致心力衰竭的基础病因及诱因；（3）鉴别诊断：☀左心衰竭常与下列情况鉴别：非心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患、支气管哮喘、急性肺部感染等。☀右心衰竭常与下列疾病鉴别：心包疾病、肾疾病、肝硬化、周围静脉疾病。创伤急救—刘中民临床特点及诊断34诊断依据（4）临床监测：☀生化检查包括血常规、电解质及肝肾功能检查；☀心电图及超声心动图；☀血流动力学检查包括MAP、CVP、RAP、PC-WP、P

5、AP、PVR、及SI、CI、SvO2、SVR等；☀必要时可作心血管造影。创伤急救—刘中民治疗原则4采取坐位或半坐位、双足下垂、必要时轮流结扎四肢、以减少静脉回流；☀体位：采用面罩通气或气管插管正压通气，氧流量4——6L/min；☀纠正缺氧：吗啡5—10mg皮下或肌肉注射，紧急情况时可静脉注射3—5mg；☀镇静：创伤急救—刘中民治疗原则4速尿20—40mgV10分钟出现血管扩张作用,15分钟发挥利尿作用；☀利尿剂：0.25g用20ml液体稀释后缓慢静推，有缓解支气管痉挛、增强心肌收缩力、扩张外周血管作用；☀氨茶碱：硝酸甘油片0.3—0.6mg舌下含化

6、，硝酸甘油10μg/min开始，静脉滴注；☀血管扩张剂：创伤急救—刘中民治疗原则4西地兰0.2—0.4mg静脉缓慢推注；非洋地黄类有：多巴胺多巴酚丁胺等；☀强心剂：地米5—10mg/次或氢考100—200mg/次静脉滴注；早期、足量应用；☀激素疗法：创伤急救—刘中民治疗原则4如治疗肺部感染；控制高血压；消除心律失常等；☀去除病因：主动脉内球囊反搏；心脏起搏器。☀其他：创伤急救—刘中民第二节急性呼吸衰竭第八章脏器功能衰竭概述1病因和分类2临床特点及诊断3治疗4主要教学内容创伤急救—刘中民概述1急性呼吸衰竭是指原呼吸功能正常，由于某种突发原因导致肺通

7、气（和）或换气功能急剧下降,产生缺氧（和）或二氧化碳潴留。创伤急救—刘中民肺通气肺换气组织换气气体运输细胞内氧代谢O2CO2外呼吸内呼吸创伤急救—刘中民组织换气过程体循环毛细血管动脉端静脉端PO2=100mmHgPCO2=40mmHgPO2=40mmHgPCO2=46mmHgPO2=30mmHgPCO2=50mmHg组织细胞O2O2O2CO2CO2CO2创伤急救—刘中民病因及分类2病因☀呼吸道疾病异物吸入；喉头水肿支气管哮喘肿瘤压迫等☀神经肌肉病变：脑卒中、颅内感染、颅脑外伤、药物中毒等抑制呼吸中枢。☀胸廓疾病胸部外伤张力性气胸肺栓塞大量胸腔积液☀

8、肺实质疾病呼吸窘迫综合症、重症肺炎、吸入毒性气体等创伤急救—刘中民病因及分类2呼衰分类☀Ⅰ型呼衰：☀Ⅱ型呼衰：☀急性呼衰：