急诊上观病例讨论

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1、病例讨论急诊上观2012-7-24张弛病例1苑XX，男性，56岁2012-6-6来诊主诉：发热3天伴恶心、呕吐现病史2012-6-3无诱因发热，T39℃，伴头晕、恶心、呕吐。无咳嗽咳痰、腹痛腹泻，无头痛，无皮疹就诊友谊医院(06-05)：血常规WBC5.01×109/L，NEUT%73.6%，HGB166g/L；PLT102×109/L。K3.91mmol/L，Na133mmol/L，Glu6.08mmol/L。头CT(-)既往史、个人史高血压30年,未用药。十二指肠球部溃疡10余年。2010年患脑梗塞于神经科住院，期间合并肺部感染，后遗留说话、走路缓慢。吸

2、烟史30余年，一包/天。否认饮酒嗜好。诊治经过我院急诊流水(06-0523:00)：血Rt：WBC5.04×109/L，NEUT%85.1%，HGB166g/L；PLT102→82×109/L。肝功：ALT41U/L，Tbil18.1μmol/L，Dbil4.5μmol/L肾功：K：4.1mmol/L，Na：136mmol/L，Cr100mmol/L，BUN7.05mmol/L尿Rt：WBC0，pro1.0g/L，RBC200cell/μl乳酸1.26mmol/L心肌酶（-）CXR：右下肺纹理模糊，双肺肺尖胸膜增厚。诊治经过6-6转上观：患者出现头痛，尿量减

3、少，400-500ml/d生命体征：BP128/70mmHg，HR100次/分，R22次/分，SPO2:98%，T39.4℃，查体：神清，全身无皮疹、出血点，粘膜无黄染，双肺呼吸音粗、未及罗音。心、腹（-），双肾区叩痛（-），双下肢不肿。治疗：罗氏芬2gqd退热、止吐、补液诊治经过全身皮肤黏膜未见出血点输血小板1u加用易善复保肝诊治经过追问病史：家中有老鼠！送检流行性出血热抗体诊治经过7-8晨患者上厕所时突发晕厥，大便失禁，伴大汗淋漓，无肢体抽搐，1分钟后意识转清。测血糖6.4mmol/L，血压117/78mmHg，HR180bmp，指氧90%，心电图示快速

4、房颤，转入抢救室。予心律平70mg静推，6-8夜间转为窦律CK339U/L，CK-MB、cTnI（-）血气：PH7.48，PO2119，PCO223，HCO3-17.1，BE-4.1，乳酸3.0诊治经过头CT:左侧脑室旁、左侧丘脑片状低密度灶。左侧眶尖可疑软组织影神内会诊：建议继续内科抗炎治疗，患者PLT低，ALT高，脑血管病相应治疗需谨慎，病情变化及时复查CT。UCG:左房轻度增大，室间隔略增厚（基部），左室松弛功能减低，微量心包积液。6-10转回上观诊治经过6-15：流行性出血热抗体IgM、IgG均（+），1:320诊断：流行性出血热日期TBP入量尿量P

5、LTCrBUNPTAPTTALTLac6-539.598/64？？821007.05//411.266-639.4128/70？500//////6-739.6135/78？？17805.3713.841.7172/6-838.3101/7524240PLT1U29856.6714.650.04253.06-937.3122/772709700/25312.02//5283.26-1036.0135/83？18004737817.9811.334.44281.16-1136.8140/90？30007142620.216-12-170/99？42007546

6、919.476-13-168/96？59008749521.176-14-181/113865077609448821.56-15-175/10782006700/46220.076-16-139/8360006000130//6-17-140/8554006000///6-18-150/936000596013038817.486-19-170/107病例2任XX，男性，42岁2012-6-19来诊主诉：发热9天现病史2012-6-11出现发热，T40℃，伴寒战、乏力，脸红、结膜充血。无皮疹、头痛、腰痛、腹痛，无咳嗽咳痰当地医院予左氧氟沙星、利巴韦林静点无

7、效6-13出现头痛、眼眶痛、腰痛，T38~40℃，尿量如常6-14全身皮肤散在出血点，搔抓样血痕。恶心、呕吐，腹泻3-5次/天，稀水便。尿量减少，1500ml/d（平时3000ml/d）既往史、个人史10岁曾患“黄疸型肝炎”。否认其他心肺肾、DM病史2012-5-7至15日在江西景德镇旅游，期间曾爬山，有蚊虫叮咬史经常在外吃烤牛羊肉，近1个月2-3次家中养狗一只吸烟20年，每日60支，饮酒20年，每日1斤白酒诊治经过6-19我院门急诊：BP117/63mmHg，HR130bpm，SPO2:98%，T38.6℃查体：神清，面部颈部充血、结膜充血、全身散在出血点

8、，扁桃体II大、充血、无脓点。心肺腹（-），双肾扣痛