急诊护理病例讨论2017.6.26

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1、脊髓出血护理病例讨论时间：2017-6-2615:00地点：急诊会议室参加人:相关科室护士长、重症科护士长及护理组长、急诊全科护士主持人：赵风雨病例汇报：陈杏（一）病例资料：一般资料床号：13姓名：段晓鹏性别：男年龄：33岁 主诉：突发胸背部疼痛伴双下肢乏力11小时现病史：患者诉入院11小时前无明显诱因出现胸背部疼痛，伴双下肢乏力，当时无恶心、呕吐，无大小便失禁，急来我院就诊。急送入当地医院就诊，行颅脑及胸部CT未见明显异常，患者就诊过程疼痛稍缓解，但双下肢乏力加重，为求进一步诊治来我院就诊，行MRI示：脊髓胸段（T3-8椎体水平）增粗、信号异常，考

2、虑出血可能。经专科医师会诊后建议转上级医院进一步治疗。考虑患者为急性出血期，急诊科拟“双下肢乏力：脊髓出血；脊髓血管畸形。”收入我科，病程中患者未排尿、未排便，无发热，近期无明显体重变换。既往史：平素健康状况体健，否认病毒性肝炎、肺结核、伤寒病史，否认高血压、糖尿病、高血脂病史，否认外伤、输血、中毒、手术史，否认药物、食物过敏史，预防接种史不详。个人史：籍贯河南，职业为工人，无地方病地区居住情况，无吸毒史，无吸烟、饮酒史。婚育史：已婚，无子女。家族史：父母健在，无家族及遗传病史。入科查体：体温36.7 ℃脉搏103次/分呼吸23次/分血压160/98

3、mmHg。患者神志清醒，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，膀胱区腹肌紧张，肠鸣音减弱，移动性浊音阴性。双上肢肌张力正常，肌力5级；患者剑突平面以下浅感觉减弱；双下肢肌张力减弱，肌力0级，双下肢病理反射未引出；双足位置觉正常。辅助检查：影像学检查：5.23胸腹段主动脉CTA示1、胸椎旁、椎管内及左背部皮下迂曲、增粗血管；多考虑为血管畸形；余胸腹段主动脉CTA未见明显异常；2、胸段脊髓可疑斑点状高、低混杂密度影，考虑出血可能，建议MRI进一步检查；3、双侧少量胸腔积液；4、

4、左肾实质略变薄。5.23MRI示脊髓胸段（T3-8椎体水平）增粗、信号异常，考虑出血可能。5.26MRI示脊髓胸段出血未见明显动态改变。实验室检查：5.23肌钙蛋白T测定<50ng/L甘油三酯3.38nmol/L5.24白细胞计数：9.86*10^9/L 血小板计数：178*10^9/L 血红蛋白：134 g/L 钾3.30mmol/L入院诊断：1.先天性脊髓血管畸形；2.脊髓出血；3.尿潴留；4.高血压病。护理情况：入科后遵医嘱予一级护理、流质饮食、基本监测。跌倒坠床评分18分，自理能力评分15分，压疮评分12分。予卧床休息、压疮护理、留置导尿、控

5、制血压、调脂、营养神经、保持大便通畅、调节电解质稳定等对症处理。嘱患者家属适当给患者肢体功能锻炼，预防深静脉血栓形成，观察肌力恢复情况及病情发展。日期肌力肌张力浅感觉上肢下肢上肢下肢LRLRLRLR5-235500正常正常减弱减弱剑突平面以下减弱5-245500正常正常减弱减弱剑突平面以下减弱5-255500正常正常减弱减弱脐平面以下减弱5-275511正常正常减弱减弱脐平面以下减弱5-295511正常正常减弱减弱脐平面以下减弱5-315521正常正常减弱减弱脐平面以下减弱（二）问题：1、翻身时有哪些注意事项，体位摆放有何要求？2、如何指导患者家属进

6、行肢体功能锻炼？3、留置尿管出现漏尿情况如何处理？4、针对该患者临床护理上还需关注哪些重点？(三)讨论问题：1、翻身时有哪些注意事项，体位摆放有何要求？修总护士长：脊髓内出血系指脊髓组织实质内出血导致的病变。本病比较少见，发病原因有外伤性或自发性两种，该病人是自发性出血，更为少见，这病人翻身时是否要求轴位，要保持功能位，防止足下垂，病人要绝对卧床休息，还要关注皮肤问题，关注体温情况，关注有无血栓形成。2、如何指导患者家属进行肢体功能锻炼？陈杏护师：在指导家属做肢体功能锻炼时必须确定患者有无下肢深静脉血栓形成，无血栓形成可以指导家属行一下锻炼、动作要领

7、 ：（1）、屈伸锻炼：双足分开与肩等宽，双手叉腰，抬头望天、还原、低头看地、还原，动作要求缓慢有力。 （2）、左右侧屈：向左侧屈、还原，向右侧屈、还原，缓慢有力。 （3）、左右旋转：向左旋转、还原，向右旋转、还原，缓慢，颈肌紧张感。 （4）、仰头望月：头颈向前伸，向右上方旋转，眼望天空，还原，向左上方旋转，眼望天空，还原，缓慢，颈肌牵引感。 （5）、颈椎环转：头部顺时针或逆时针做回环运动，做3-4次小回环可做1次大回环，顺逆交替，缓慢有力，应在前4种动作轻松完成后应用。 （6）、四方抗力：双手放于额部用力向后推，颈部则与之对抗向前用力，同理做左、右、

8、后方对抗，要求用力，此为颈项肌肉等张锻炼。 3、留置尿管出现漏尿情况如何处理？郑华银护长：尿管引流不畅：膀胱