急诊创伤训练课程

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1、急診創傷訓練課程胸部創傷胸部創傷死亡率約10%需要手術治療：鈍傷：<10%穿刺傷：15%～30%大部份病患僅需簡單治療步驟即可挽回生命胸部創傷急診評估及處置初級評估：確認立即危及生命的損傷急救處置：維持呼吸道供給氧氣∕維持換氣針刺減壓∕胸管引流胸部創傷急診評估及處置次級評估：確認潛在危及生命的損傷詳細理學檢查∕診斷步驟確定治療：維持呼吸道供給氧氣∕維持換氣胸管引流手術治療立即危及生命的胸部創傷初級評估呼吸道阻塞張力性氣胸開放性氣胸連枷胸大量血胸心包膜填塞喉部斷裂相當少見聲音沙啞皮下氣腫氣管插管氣管造口(胸腔外科)張力性氣胸致病原因和機轉肺實質或胸壁損傷正壓換氣呼吸空氣陷入肋膜腔，無法排出肺

2、葉極度塌陷，無法進行換氣呼吸阻斷靜脈血液回流，導致心輸出量減少，血壓降低氣胸壓力過高，壓迫對側肺臟張力性氣胸症狀和徵候呼吸窘迫頸靜脈鼓張單側呼吸音減弱胸部敲診有鼓音晚期會發紺張力性氣胸急救處置措施針刺減壓主要以臨床診斷不是靠胸部X光片開放性氣胸覆蓋傷口胸管引流確定治療：開胸手術連枷胸二根以上肋骨,多處骨折干擾正常胸廓呼吸動作潛在性肺挫傷氧氣治療/疼痛控制大量血胸失血量≧1500ml體循環或肺循環血管破裂頸靜脈扁平(合併--低血量休克)或鼓張(合併--張力性氣胸)休克合併單側肺音減弱或無肺音胸部敲診有鈍音大量血胸快速輸液及輸血治療胸管減壓/引流(#38French)胸部X光檢查自體輸血開胸手術

3、治療持續出血200ml/hr;2-4hrs病患生理循環狀態前胸穿刺傷:乳線內側後胸穿刺傷:肩胛骨內側心包膜填塞Beck’striad動脈壓降低(血壓降低)頸靜脈怒張(distendedneckveins)心音模糊(Muffledheartsounds)無脈性心臟電氣活動(PEA)心包膜填塞治療維持呼吸道輸液治療心包膜穿刺術心包膜切開術急救開胸術ResuscitativeThoracotomy胸腔外科醫師適應狀況:胸部穿刺傷無脈性心臟電氣活動禁忌:胸部鈍傷心臟停止，無電氣活動潛在危及生命的胸部創傷次級評估詳細理學檢查胸部X光片動脈血氧分析(ABG)脈搏血氧監測器(PulseOximeter)心

4、電圖(ECG)潛在危及生命的胸部創傷單純性氣胸血胸肺挫傷氣管/支氣管損傷心臟鈍挫傷創傷性主動脈破裂創傷性橫膈破裂縱隔腔穿透傷(traversing)胸部創傷其他的臨床表徵皮下氣腫胸部創傷性窒息(traumaticasphyxia)骨折：肋骨、胸骨、肩胛骨鈍傷性食道破裂胸部創傷常見的陷阱單純性氣胸→張力性氣胸單純血胸→大量血胸未診斷出橫膈破裂延遲治療主動脈破裂忽視肋骨骨折及肺挫傷的嚴重度(尤其老年人)問題?結論胸部創傷在重大創傷病患相當常見常會造成致命性的損傷用簡單的治療步驟或技術即可拯救大部份的傷患(氣管插管、適當換氣胸管引流、心包膜切開)應隨時監測及再評估病患急診創傷訓練課程腹部創傷腹部外

5、傷概論前言急診常見之創傷早期診斷，可避免病患不必要的死亡初期症狀可能不明顯，診斷困難生命徵象不穩者，是否有腹部內出血生命徵象穩定者，是否有腹部創傷腹部解剖位置體表內部前腹腹膜腔腰部後腹腔後腹骨盤腔腹部創傷機轉鈍挫傷（bluntabdominaltraumaBAT）壓逼或壓碎撕裂減加速度穿刺傷刀傷鎗傷腹部外傷評估方法病史理學檢查穿刺傷局部探測骨盤穩定性生殖器、會陰部、肛門檢查腹部外傷輔助處置放置鼻胃管、導尿管血液、尿液常規檢查X光檢查：腹部尿道、膀肛、腎臟顯影攝影腸胃道顯影攝影腹部外傷特殊檢查診斷性腹膜灌洗術（DPL）使用時機生命徵象不穩定感覺異常併發其他部位受傷理學檢查不能確定診斷無法就近觀

6、察各種特殊檢查方法比較DPLSONOCT時間較慢快速最慢病患移動不需不需需要診斷率高高高準確率較低中高侵入性高無無重覆檢查否可可穿刺傷特殊檢查胸腔鏡腹腔鏡重覆理學檢查DPLdoubleortriple-contrastCT腹部創傷手術治療時機休克+DPLorultrasound+DPLorultrasound腹膜炎症狀臟器外露+X光攝影檢查骨盤骨折受創力很大併發其他創傷（後腹腔、腹腔內、生殖泌尿器官、直腸）失血性休克（骨折、血管、併發其他創傷）骨盤骨折併發休克處置流程補充體液DPLorultrasound+-開腹手術骨盤骨折固定手術骨盤骨折固定手術仍生命徵象不穩血管攝影問題?急診創傷訓練課程

7、創傷休克及氣道處置休克休克是一種循環功能不良的情形，導致無法供應足夠的營養物質及氧氣給組織氧氧釋放到組織量，取決於氧含量與心輸出量37心臟循環基本生理心輸出量(cardiacoutput)=心率X心壓出量心壓出量由前置量(preload)心收縮力(contraction)和後置量(afterload)決定38創傷失血之病生理變化心搏過速脈搏壓降低無氧代謝形成酸中毒細胞死亡39創傷休克之初始處理