急性胸痛的诊断流程和处理专题讲义

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1、XX市中心医院BenxiCentralHospital本溪市中心医院急性胸痛的诊断流程和处理本溪市中心医院BenxiCentralHospital胸痛是常见的临床症状，国内资料：急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％~20％，在三级医院里更是占了20％~30％。美国拟诊ACS所致胸痛住院400万例/年30万90万约80-90万200万SCDAMIUAPNon-cardiacchestpain概述本溪市中心医院BenxiCentralHospital临床表现各异，病情千变万化病种繁多，30种疾病严重者危及生命时间依赖性：诊断越早，

2、治疗越及时，预后越好胸痛的临床特点本溪市中心医院BenxiCentralHospitalA筛选可能危及生命的高危患者B剔除低危患者，降低医疗费用急性胸痛的处理对策本溪市中心医院BenxiCentralHospital疼痛部位与放射部位疼痛性质疼痛时限诱发因素和缓解因素伴随症状胸痛的初步判断胸痛的五个特征本溪市中心医院BenxiCentralHospital放射到颈部、下颌、左臂尺侧的胸痛——心脏缺血性胸痛的典型症状放射到背部的胸痛——主动脉夹层、急性心肌梗死放射到右肩的胸痛——肝胆或是膈下的病变疼痛的部位放射部位胸骨后的胸痛——心

3、绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层心前区疼痛——心绞痛、急性心包炎、左侧肋间神经炎胸部侧面疼痛——急性胸膜炎、肋间肌炎局限于心尖区或左乳头下方的胸痛——心神经官能症本溪市中心医院BenxiCentralHospital压迫性、压榨性、闷涨感或是“重物压迫感”、“带子捆紧感”——心肌缺血性胸痛刀割样锐痛——心包炎、胸膜炎和肺栓塞撕裂样剧痛——主动脉夹层针扎样或电击样瞬间性疼痛——功能性胸痛、肋间神经炎胸壁的疼痛往往定位明确，而胸腔内脏器病变引起的疼痛多无法清楚定位疼痛性质本溪市中心医院BenxiCentralHospital一瞬间或不超

4、过15秒的胸痛——心肌缺血性胸痛基本除外；可能是肌肉骨骼相关的神经性疼痛、食管裂孔疝的疼痛或是功能性疼痛持续2至10分钟的胸痛——稳定型劳累性心绞痛10到30分钟的胸痛——不稳定型心绞痛持续30分钟以上甚至数小时的胸痛——急性心肌梗死、心包炎、主动脉夹层以及带状疱疹等疼痛时限心肌缺血性胸痛和非心肌缺血性胸痛的鉴别诊断本溪市中心医院BenxiCentralHospital心肌缺血性胸痛——劳力或是情绪激动诱发，而休息或含服硝酸甘油后，由于心脏氧耗需求的减少，胸痛即可缓解。大多数心绞痛在含服硝酸甘油后3到5分钟内即可以明显缓解食管痉挛

5、的胸痛——进食冷液体时诱发，有时也可以自行发作，含服硝酸甘油后可以部分缓解，但起效较心绞痛要慢急性胸膜炎引起的胸痛——呼吸和胸部运动有关，深呼吸可以诱发其加重，屏气时可以减轻肌肉骨骼和神经性胸痛——触摸或胸部运动时加重功能性胸痛——情绪低落有关，过度通气性胸痛则由呼吸过快诱发诱发和缓解因素本溪市中心医院BenxiCentralHospital皮肤苍白、大汗、血压下降或休克——急性心肌梗死、主动脉夹层、主动脉窦瘤破裂或急性大块肺栓塞咯血——肺栓塞、支气管肺癌发热——大叶性肺炎、急性胸膜炎、急性心包炎等明显的呼吸困难——病变严重累及心

6、肺功能，如急性心肌梗死、肺栓塞、大叶性肺炎、自发性气胸、纵隔气肿等多种情况吞咽困难的胸痛——食管疾病的存在焦虑、抑郁、唉声叹气症状——心神经官能症等功能性胸痛伴随症状本溪市中心医院BenxiCentralHospital怀疑主动脉夹层——测四肢血压心包压塞、肺栓塞等引起的急性右心衰——颈静脉充盈或怒张怀疑肺栓塞——下肢有无肿胀怀疑张力性气胸——气管有无偏移、胸廓有无单侧隆起必要的体格检查本溪市中心医院BenxiCentralHospital本溪市中心医院BenxiCentralHospital心电图、肌钙蛋白、心肌酶学、动脉血气分

7、析、胸部X线检查、心脏超声、主动脉螺旋CT和冠状动脉造影必要的辅助检查本溪市中心医院BenxiCentralHospital危及生命的胸痛急性冠脉综合症(ACS)不稳定型心绞痛（UA）急性ST段抬高的心梗（STEMI）非ST段抬高的心梗（NSTEMI）肺栓塞(PE)主动脉夹层张力性气胸急性冠脉综合征（ACS）的急诊处理本溪市中心医院BenxiCentralHospitalACS的治疗目标减少梗死病人的心肌坏死预防严重不良心脏事件（死亡、非致死性心梗、需要急诊血管重建）发生室颤（VF）时快速除颤本溪市中心医院BenxiCentral

8、Hospital脂质斑块表面的纤维帽破裂内皮下炎症血流速度、涡流以及血管壁的解剖改变本溪市中心医院BenxiCentralHospitalACS的发病机制血小板聚集纤维蛋白组织因子巨噬细胞血流斑块破裂导致血栓形成本溪市中心医院BenxiCentra