急性心力衰竭的抢救与配合

《急性心力衰竭的抢救与配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、急性心力衰竭的抢救与配合心内科CCU魏金玲病例病人男性，69岁，大便用力后突发呼吸困难，呼吸37次/分，鼻孔扩张，不能平卧，端坐位，同时频频咳嗽，咯粉红色泡沫痰。病人烦躁不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色紫绀、灰白。来我院就诊，诊断什么病？急性心力衰竭的概述急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。急性心力衰竭的概述急性左心衰竭和急性右心衰竭，而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（acutepulmonaryedema），严重者可出现心源性休克（cardiogenicshock）或心

2、原性晕厥.而急性右心衰竭较少见，主要见于急性右心室梗死或大块肺栓塞。急性左心衰竭（acuteleftventricularheartfailure）病因发病机制临床表现护理新技术病因急性原发性心肌损害急性左心室负荷过重诱因病因急性原发性心肌损害见于急性广泛性心肌梗死、急性弥漫性心肌炎等。病因急性左心室后负荷过重:多见于高血压危象、恶性高血压等。急性左心室前负荷过重：多见于急性二尖瓣或主动脉瓣返流，如急性心肌梗死引起的乳头肌坏死、腱索断裂或感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔等。病因诱因肺部感染、缓慢性或快速性心律失常、输液过多过快、体力及

3、精神负荷突然增加（如大便用力、情绪激动）等。发病机制急性原发性心肌损害急性左心室前负荷过重急性左心室后负荷过重心室收缩或舒张功能障碍左室舒张末压升高左房压力升高肺静脉压力升高肺毛细血管压力升高30mmHg急性肺水肿呼吸困难泡沫痰咳嗽临床表现急性肺水肿典型症状：极度呼吸困难频频咳嗽咯白色或粉红色泡沫痰极度烦躁不安等心源性休克SBp<80mmHg，表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，<30ml/h。治疗急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争分夺秒，积极迅速抢救，以减少心

4、原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面：治疗抢救措施：急性肺水肿的抢救去除诱因基本病因的治疗抢救措施：体位：半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。高流量吸氧：6-8升/min，可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。抢救措施：吗啡：是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻病人的烦躁不安。用药注意事项：严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障

5、碍、慢性肺部疾病时禁用.老年体弱者减量。抢救措施：快速利尿：是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40mg静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。抢救措施：硝普钠：用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。注意事项：从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每6小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴速,停药时宜逐渐减量。抢救措施：硝酸甘油：用于各种原因尤其是急性心肌梗死（acutemyocardialinfarct

6、ionAMI）所致的急性左心衰竭和肺水肿。注意事项：从小剂量开始，逐渐增加剂量。抢救措施：强心甙：适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。毛花甙丙心率快者用。毒毛花甙K心率不快者用。抢救措施：氨茶碱：解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。抢救措施：有条件时可应用漂浮导管指导治疗。右心漂浮导管监测适应症严重的或渐进性的充血性心力衰竭

7、或肺水肿心源性休克或渐进性高血压可疑的机械性急性心梗并发症swan－ganz气囊漂浮导管置入的心导管经上或下腔静脉首先进入右心房，在监护仪上即出现右心房内压力波形、再经血流导向经三尖瓣进入右心室，将导管气囊充气，使其上漂。经肺动脉瓣至肺动脉，最后进入肺动脉远端分支嵌入。放瘪气囊后，导管迅而退回肺动脉。swan－ganz气囊漂浮导管从swan－ganz气囊漂浮导管所获得的直接指标为右心房压力（rap）、肺动脉压力（pap）、肺动脉嵌入压力（pcwp）、心输出量（co）。通过公式计算所获得的间接指标为肺循环阻力（pvr）、体循环阻力（

8、svr）、每搏功（sw）、左室每搏功（lvsw）、右室每搏功（rvsw）、心脏指数（ci）。必要时还可通过导管采取混合静脉血标本，测定静脉氧分压（pvo。），间接了解换气功能。swan－ganz气囊漂浮导管术前准备：环境准备、物品准备、药品准备、病