急性心力衰竭急诊抢救研究

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1、急性心力衰竭急诊抢救研究【摘要】目的：分析急性心力衰竭患者的急诊抢救措施。方法：选取笔者所在医院急诊科2009年5月-2012年5月急诊抢救的70例急性心力衰竭患者，对其采取一定的抢救措施，并对结果进行统计分析。结果：经急诊抢救后，显效4例，有效62例，无效2例，死亡2例。结论：及时、合理的治疗方法对急性心力衰竭行之有效，治疗方法的选择要依据患者的具体情况而定。【关键词】急性心力衰竭；急诊抢救中图分类号R541.6文献标识码B文章编号1674-6805(2014)4-0117-02急性心力衰竭是指心功能不全的症状以及体征急骤发作，它主要表现方式是急性起病、慢性心力衰竭的急

2、性发作以及心源性发作等，对生命的危害性极大。所有患者的急性心力衰竭症状、体征以及病理生理改变均比较相似，但其临床特点又有所不同。急性心力衰竭患者的病情比较严重，预后较差，因此需紧急处理。患者出现心功能不全的原因主要在于收缩功能障碍、舒张功能障碍、心脏节律发生异常、心脏负荷过重等。临床中最为常见的是急性左心衰竭。对于慢性心力衰竭的急性发作，要控制及消除其诱发因素，它的治疗方法和慢性心力衰竭的治疗基本一致，区别是前者用药通过静脉应用，而后者用药是直接口服［1］。大多数患者新发的急性心力衰竭，是由急性心肌缺血所引起的，治疗以原发病的处理为主，以药物治疗为辅。选取2009年5月-

3、2012年5月在笔者所在医院急诊抢救的70例急性心力衰竭患者，对其临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2009年5月-2012年5月在笔者所在医院急诊抢救的70例急性心力衰竭患者，所有患者均符合我国心力衰竭的诊断标准，依据患者的症状、体征、病史等确诊为急性左心衰竭。其中慢性心力衰竭急性加重30例，原发性高血压15例，风湿性心脏病例，扩张性心肌病6例，突发急性左心力衰竭竭2例,慢性肾功能障碍10例。男45例，女25例,年龄26〜75岁，平均(57.0±0.3)岁；发病至急救时间10〜40min。临床表现为突发性呼吸困难，呼吸频率达30〜4

4、0次/min,咳嗽并带有粉色泡沫痰，易出汗。发病时血压升高,高至220mmHg,若病情未得到及时控制，则会血压下降甚至是休克。1.2方法1.2.1体位使患者保持坐位以及双腿下垂的姿势，有助于减轻心脏的前负荷；对于心源性休克患者，其治疗体位应该取平卧或者半卧位，能够有效减少静脉回流，减少呼吸,改善氧供。1.2.2氧疗保证患者的血氧饱和度在95%〜98%。该治疗方法有鼻导管吸氧、开放面罩吸氧、无创通气治疗以及气管插管机械通气治疗的方式，可以有效降低呼吸的做功，从而减轻症状。1.2.3镇静对于急性左心衰竭的患者，其心肌耗氧量比较大，心脏负荷重，因此急性心力衰竭的早期，应用吗啡对

5、抢救有一定好处。吗啡具有镇静作用，易使静脉及动脉扩张，使心率减慢，建立静脉通道后，静脉注射3-5mg吗啡,注射的次数根据患者的具体情况而定，而此治疗方法对于高龄、昏迷以及有严重呼吸道疾病的患者慎用。1.2.4利尿剂咲塞米20〜40mg,2min静脉推注，必要时增加剂量或重复使用。利尿剂有快速利尿效应，且有扩张静脉作用，减少循环血容量，改善供氧。1.2.5血管扩张剂治疗心力衰竭的血管扩张剂主要是硝普钠和硝酸甘油。硝普钠对严重的心力衰竭有很好的治疗作用，而硝酸甘油能够使静脉扩张、动脉扩张以保持平衡，进而减少左室的负荷。1.2.6正性肌力药房颤伴心室率快，应用西地兰0.2〜0.

6、4mg加20ml5%葡萄糖缓慢静脉推注；伴低血压者选用多巴胺。1.3效果评价标准显效：用药15〜30min后，呼吸困难、胸痛等症状明显减轻或完全消失，汗液减少、无咳血性泡沫痰，呼吸、心率以及血氧饱和度均恢复正常；有效：用药15〜30min后,呼吸困难、胸痛等症状有所减轻，咳血性泡沫痰减少，心率、呼吸以及血氧饱和度好转；无效：用药15〜30min后，心力衰竭的各种症状以及体征不变甚至是加重；死亡：患者用药不足1h,抢救无效死亡。1.4统计学处理所得数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，计量资料以均数士标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P