第四篇 消化系统疾病第一章 总论

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1、第四篇消化系统疾病第一章总论消化系统是由食管、胃肠、肝、胆囊和胰等器官所组成，其主要功能是对食物进行消化和吸收，为机体新陈代谢提供物质和能量来源。消化系统疾病包括消化器官的器质性和功能性疾病。1第一节病因和分类病因分类一、食管疾病二、胃十二指肠疾病三、小肠疾病四、大肠疾病五、肝胆疾病六、胰腺疾病七、腹膜、肠系膜疾病2第二节主要临床表现主要症状一、吞咽困难二、烧心三、厌食或食欲缺乏四、恶心、呕吐五、嗳气、反酸3六、腹痛七、腹胀八、呕血、黑粪九、腹泻和里急后重十、便秘十一、黄疸4主要体征一、望诊二、触

2、诊三、叩诊四、听诊五、直肠指诊5第三节消化系统疾病的诊断病史病史是诊断疾病的最基本资料，其完整性和准确性对疾病的诊断有很大的影响。体格检查腹部检查，尤其是触诊检查对消化系统疾病的诊断十分重要，但也绝不要忽视全面系统的体格检查。6实验室和其他检查一、化验检查1、血常规2、粪便检查3、肝功能检查4、腹水检查5、淀粉酶测定6、胃液分析7、病毒性肝炎血清标志物检查78、肿瘤标志物测定9、免疫学检查10、活体组织和脱落细胞检查二、内镜检查三、χ线检查1、腹部平片2、χ线钡剂检查3、χ线胆囊和胆道造影4、血管

3、造影8四、超声检查五、放射性核素检查六、磁共振显像9第四节消化系统疾病防治一般治疗一、饮食与营养二、心理治疗药物治疗一、针对病因或发病环节的治疗二、对症治疗手术或其他治疗10第二章胃食管反流病（GERD）胃食管反流病是指胃是十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害。11病因和发病机制一、抗反流机制减低1、食管抗反流屏障减弱2、食管对反流物质清除能力下降3、食管粘膜的屏障功能下降二、反流物对食管粘膜的破坏作用三、食管以外的组织损害12临床表现一、烧心和反酸二、

4、吞咽疼痛和吞咽困难三、其他实验室检查治疗一、一般治疗13二、药物治疗1、抑酸药H2受体拮抗剂PPI类2、抗酸药3、促进胃动力药三、手术治疗四、并发症治疗14第三章胃炎胃炎是指各种病因引起的胃粘膜炎症第一节急性胃炎急性胃炎是指各种病因引起的急性胃粘膜炎症15分类按病理程度：1、急性单纯性胃炎2、急性糜烂出血性胃炎按病变部位1、胃窦炎2、胃体炎3、全胃炎16病因和发病机制一、理化因素1、物理因素2、化学因素二、生物因素三、应激状态17四、临床表现表现为上腹饱满、隐痛、食欲减退、嗳气、恶心、呕吐、呕血和

5、黑便。诊断和鉴别诊断依据病史和临床表现诊断不难，确诊有赖于急诊胃镜检查防治腹痛用解痉药：阿托品0.5mgiH剧烈呕吐者：胃复安10mgim18第二节慢性胃炎慢性胃炎是指各种原因引起的胃粘膜慢性炎症病因和发病机制幽门螺杆菌感染免疫因素十二指肠液反流其他19临床分型一、慢性胃窦炎二、慢性胃体炎临床表现病程迁延、发作与缓解交替出现常见症状为上腹不适、疼痛，以进食为甚，同时伴有反酸、嗳气、厌食、恶心、呕吐等症状，少数可有消化道出血。体检为上腹部压痛、出现贫血20实验室检查诊断病史、临床症状可供诊断，确诊有

6、赖于胃镜及粘膜活检。HP检测可确定病因。胃泌素增高有助于A型胃炎的诊断治疗对HP感染的慢性胃炎可用克拉霉素、羟氨苄P.G，甲硝唑21第三节胃炎特殊类型一、急性腐蚀性胃炎唇、口和咽部粘膜接触腐蚀剂后，可产生不同颜色的灼痂，硫酸为黑色痂，盐酸为会棕色痂。二、急性化脓性胃炎三、巨大肥厚性胃炎1、Menetrier病2、肥厚性高酸分泌性胃炎22第四章消化性溃疡消化性溃疡是消化系统的常见病，由于溃疡的形成与胃酸-胃蛋白酶的消化作用有关而得名。病因胃十二指肠的侵袭因素与粘膜自身防御/修复因素之间失去平衡便发生

7、溃疡。Gu主要是防御/修复因素减弱，Du主要是侵袭因素增强。23侵袭因素包括一、幽门螺杆菌感染：HP感染是消化性溃疡的主要病因二、胃酸和胃蛋白酶：胃酸-胃蛋白酶对消化道粘膜，自身消化道粘膜的自身消化作用是溃疡形成的最终条件。三、非留体抗炎药：以NSAID最为明显24四、其他因素1、与遗传有关2、胃十二指肠运动异常3、应激和心理因素4、吸烟5、年龄、性别、地区、职业等因素有关25临床表现有三大特点1、慢性病程2、周期性发作3、节律性疼痛26一、症状：主要症状为上腹部疼痛多数病人有轻或中度剑突下持续疼

8、痛，进食或服用抗酸药可缓解。约2/3的病人呈节律性。二、体征：活动期可有上腹部局限性轻压痛，Du压痛点稍偏右。27三、特殊类型的消化性溃疡1、无症状性溃疡2、复合性溃疡3、幽门管溃疡4、球后溃疡28实验室和其他检查一、幽门螺杆菌检测二、胃液分析三、血清胃泌素四、χ线钡餐检查五、胃镜检查29诊断和鉴别诊断根据临床慢性病程，周期性发作和节律性疼痛可作出初步诊断。χ线钡餐检查和内镜检查可确定诊断。需与下列疾病鉴别一、功能性消化不良二、胃癌三、胃泌素瘤四、慢性胆囊炎、胆石症30并发症一、消