消化系统疾病总论3

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1、消化系统疾病总论吉林医药学院附属医院消化科王允野由胚胎的内胚层衍化而来消化道口腔咽食管胃肠上消化道下消化道消化腺肝脏胰腺及消化管壁腺体消化系统的结构消化系统的结构器官多结构多样性管腔实质膜样消化系统的功能●消化、吸收●内外分泌功能●免疫功能消化系统的疾病消化系统疾病包括食管、胃、肠、肝、胆、胰和腹膜等脏器的器质性和功能性疾病。临床上十分常见，几乎每人一生中都会罹患某种消化系统疾病。消化系统的疾病炎症感染性或非感染性肿瘤良性、恶性、间性寄生虫功能紊乱有或无结构异常先天异常有症状或无症状自上世纪50年代以来，据我国县级以上医院统计，消化系统疾病一直占所有住院

2、病人的20%左右，居第一、二位。据上世纪90年代初全国统计，消化系统恶性肿瘤病人死亡人数占全身所有恶性肿瘤病人的64%左右，其中，胃、肝、食管和大肠恶性肿瘤的死亡率均居前五位。消化系统疾病严重影响着我国人民身体健康和生活质量，给社会造成极大负担。一、消化系统疾病的诊断（一）病史与症状1.病史采集占重要地位翔实、客观、完整2.问诊要掌握要领,务求细致一、消化系统疾病的诊断（一）病史与症状诱因多与进食有关发病形式隐匿与突发症状消化道内、外指向性或反射性既往史延续或可变性一、消化系统疾病的诊断（二）体格检查重视腹部检查注意全身系统体检动态视察内外科疾病的鉴别直

3、肠指诊的必要性★食管疾病：主要疾病主要有胃食管反流病、Barrett食管、食管裂孔疝、食管癌、食管炎、贲门失弛缓症、贲门撕裂综合及门静脉高压症导致的食管静脉曲张等。主要症状有烧心、反酸、胸骨后疼痛、反食、嗳气、吞咽困难、呕血、异物感，以及声音嘶哑、咽喉部疼痛不适、哮喘、慢性咳嗽等。食管疾病体征多不明显。★胃、十二指肠疾病：主要疾病有急性胃炎、慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃癌、胃黏膜相关性淋巴样组织淋巴瘤、胃黏膜下横径动脉破裂（Dieulafoy病）、十二指肠炎等，主要症状有上腹疼痛、恶心、呕吐、呕血、黑便、胀满不适、早饱、厌食等。主要体征有上腹

4、部压痛、上腹部包块、振水音等。★小肠疾病：主要疾病有急性肠炎、Crohn病、肠结核、肠血管畸形和发育不良、急性出血坏死性肠炎、蛋白丢失性肠病、小肠梗阻、小肠良恶性肿瘤、肠扭转、肠套叠等。主要症状有脐周腹痛、腹胀、腹泻、糊状或水性便、果酱样便、大便含不消化食物等。主要体征有腹部压痛、肿块等★大肠疾病：主要疾病有痢疾、肠易激综合征、溃疡性结肠炎、阑尾炎、结肠癌、结肠息肉、功能性便秘等。主要症状有一侧或双侧腹痛、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、粘液脓血便、便血、里急后重、发热等。主要体征有腹部压痛、腹部肿块等。★肝脏疾病：主要疾病有各型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪

5、肝、自身免疫性肝炎、肝硬化、肝脓肿、原发性和转移性肝癌、肝性脑病、肝囊肿、肝血管瘤、Budd-Chiari综合征、Wilson病、血色病等。常见症状有肝区不适或疼痛、食欲不振、乏力。主要体征有肝大、肝区压痛或叩痛、黄疸，以及门静脉高压症的体征，如脾大、腹水和腹壁静脉曲张等。★胆道疾病：主要胆道疾病有胆石症、胆囊炎、胆管癌、胆道蛔虫症、胆囊癌、胆管癌、胆囊良性肿瘤、先天性胆管扩张症、原发性硬化性胆管炎等。主要症状有右上腹疼痛、恶心、呕吐、发烧。主要体征有黄疸、胆囊区触痛和叩痛等。★胰腺疾病：主要疾病有急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺内分泌肿瘤等。主要症

6、状有上腹疼痛、腹泻，以及胰腺分泌障碍导致的代谢紊乱。主要体征有上腹部包块、压痛和反跳痛、黄疸、无痛性胆囊肿大。★腹膜、肠系膜疾病：主要疾病有原发性或继发性腹膜炎、肠系膜淋巴结炎、结核性腹膜炎、腹膜原发或转移肿瘤、肠系膜缺血性疾病、网膜扭转、网膜囊肿等。主要表现有腹痛、压痛和反跳痛、腹壁肌紧张、腹壁柔韧感等。一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查1.化验检查常规检查总体评价筛选一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查1.化验检查常规检查总体评价筛选血清学检查脏器功能评价病理生理改变评价肿瘤标志物病因学诊断呼气试验一、消化系统疾病的诊断（三

7、）实验室检查及其他检查2.内镜检查胃镜肠镜腹腔镜胆道镜胰管镜胶囊内镜放大内镜超声内镜一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查3.影像学检查一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查4.活组织检查和脱落细胞检查穿刺：肝、胰、组织、脾脱落细胞：腹水、胃液、粪一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查5.脏器功能试验胃液分泌功能小肠吸收功能胰腺外分泌功能肝脏贮备功能一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查6.胃肠动力学检查一、消化系统疾病的诊断（三）实验室检查及其他检查7.剖腹探查一、消化系统疾病的诊断注意以下几点：1、有数种疾病可

8、能时，先考虑常见病、多发病、当地流行病。2、用一个或两个诊断来解释所有检查所见。