急性冠脉综合征（ACS）抗凝治疗

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1、急性冠脉综合征(ACS)抗凝治疗ACS基本病理特征——血栓ACS,acutecoronarysyndrome;MI,myocardialinfarction;UA,unstableangina;NSTEMI,non–ST-segmentelevationmyocardialinfarction;STEMI,ST-segmentelevationmyocardialinfarction;PCI,percutaneouscoronaryintervention.CannonCP.JThrombThrombolysi

2、s.1995;2:205-218.抗拴治疗稳定型心绞痛不稳定型心绞痛a非Q波心梗溶栓治疗Q波心梗分钟s-小时s天s-周sSTEMIUA/NSTEMI动脉粥样硬化血栓形成新术语旧术语斑块破裂普通肝素ADPADP受体抑制剂斑块破裂血管壁受损白血栓途径红血栓途径VonWillebrand因子、胶原血小板黏附血小板激活纤维蛋白原结合血小板聚集血栓凝血酶（IIa）组织因子/VIIa因子复合物低分子肝素Xa纤维蛋白原纤维蛋白TXA2阿司匹林纤溶血栓性疾病的抗栓药物治疗GPIIb/IIIa受体拮抗剂3UFH在ACS治疗中的应

3、用OlerA,etal.JAMA1996;276(10):811-815.Theroux19880.010.1110RiscGroup1980Cohen1990Cohen1994Holdright1994Gurfinkel1995相对危险度汇总(95%CI:0.44-1.02)肝素联用阿司匹林更有利单用阿司匹林更有利相对危险度N=243N=399N=69N=214N=285N=1434普通肝素15kDa抗Xa/抗IIa=1.0低分子肝素~3-7kDa抗Xa/抗IIa=2-8超低分子肝素1-3kDa抗Xa/抗II

4、a=10-50戊糖<2kDa只有抗Xa活性Da=道尔顿不同产品的低聚糖组分各不相同普通肝素（UFH）衍生而来合成的类肝素低分子肝素的发明ACS治疗方式和药物的选择Antiplatelettherapy•Aspirin•Clopidogrel/ticlopidine•IVGPIIb/IIIainhibitorsRevascularizationtherapy•PCI•CABGAnticoagulanttherapy•Enoxaparin•Bivalirudin•Rivaroxaban•Fondaparinux•U

5、FH6克赛，与众不同的低分子肝素抗凝领域超过10年的循证医学证据*Reference:CohenM,etal.Circulation.2000;102:Ⅱ-826.CohenM,etal.JThrombThrombolysis.2000;10:241-246.SimoonsML,etal.EurHeartJ.2001 ;22 :13.MontalescotG,etal.NEngJMed2006;355(10):1006-17.TheFRAXISstudygroup.EurHeartJ1999;20:1553-6

6、2.ShermanDG,etal.Lancet2007;369:1347-55.TheSYNERGYTrialInvestigators.JAMA2004;292:45-547克赛®：NSTE/ACS领域唯一被证实优于UFH的LMWH*[3]Circulation.1999;100:1593-1601.[4]NEnglJMed.1997;337:447-452.[10]EuropeanHeartJ.1999;20:1553-62.[11]Circulation.1997;96:61-8.安全性好，实现更佳临床净

7、获益82007ACC/AHANSTEMI抗凝治疗指南9临床净获益：30天时的死亡/再发心梗/严重出血MurphySA,etal.EurHeartJ.Epub2007Jun28.30天时临床净获益重点－依诺肝素抗凝优势更明确，综合获益更佳STEMI领域荟萃分析依诺肝素对比UFH疗效的6项研究2007ACC/AHASTEMI抗凝治疗指南基于ExTRACT-TIMI25研究:FDA批准依诺肝素用于STEMI依诺肝素进入2007ACC/AHA指南更新12