第六章 器官移植与医学伦理

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1、第六章器官移植与医学伦理医学院医学伦理学研究室王云岭wangyl@sdu.edu.cn6/13/20211王云岭医学伦理学研究室第一节器官移植概述一、器官移植的涵义与类型（一）器官移植的涵义器官移植（Organtransplantation），是用健康的器官置换已经无可救药的衰竭器官，以挽救病人生命的一项高新医学技术。血管缝合技术(1902，法国人A.Carrell提出，美国人C.Guthrie加以改进)免疫排斥问题的解决（1953，PeterMedwar解决了免疫系统是如何工作的以及被移植器官的排斥压力这两方面的问题）6/13/20212王云岭医学伦理

2、学研究室（二）器官移植的类型自体移植同种移植原位移植（常位移植）器官移植异体移植异种移植异位移植6/13/20213王云岭医学伦理学研究室二、器官移植的历史与现状（一）器官移植的历史古埃及金子塔前的人面狮身像、中国古代医师给两个人做交换心脏手术的幻想故事、公元前600年，印第安医师成功地进行了皮肤移植手术二十世纪上半叶，人们开始了现代意义上的器官移植1954年以来，器官移植得到了迅速推广6/13/20214王云岭医学伦理学研究室§器官移植史上的第一：第一次成功的器官移植：1954，Merrill在波士顿一对同卵双生子之间进行的肾移植第一次骨髓移植：195

3、6，唐纳尔∙托马斯第一次常位肝移植：1963，斯塔茨尔（T∙Starzl）第一次肺移植：1963，哈迪（Hardy）第一次心脏移植：1967，南非的巴纳德（C∙Barnard）第一次活体肺移植：1990，Stantord第一次胰腺移植：1966，凯利（Kelly）6/13/20215王云岭医学伦理学研究室（二）器官移植的现状两个角膜；内耳、锤骨（hammer）、砧骨（anvil）和镫骨（stirrup）各两个；一个颔骨（用于整容）；一个心脏；一个心包（heartpericardium）(用于手术后包裹大脑)；四个独立的心脏瓣膜；二个肺；一个肝；二个肾；一

4、个胰脏（移植该器官可以治疗糖尿病）；一个胃（至今仍然不是很成功）；二百零六块骨骼，包括四肢骨（用于四肢修复）和肋骨（用于整容）；两个髋骨（pipjoints）；大约二十七块韧带和软骨（用于修复膝及肘关节等）；大约二十平方英尺的皮肤（用于覆盖烧伤处）；超过六万英里长的血管[主要是静脉，能用于血管搭桥手术（bloodaroundbolckage）]；大约九十盎司的骨髓。6/13/20216王云岭医学伦理学研究室（二）器官移植的现状（续）根据美国全球移植中心名录（WTCD）1996年公布的数字，在心脏移植方面，到1995年底，全世界已经有259个器官移植中心移

5、植心脏达39877例，最长有功能存活已达21年，心肺两个器官同时移植的最长存活期已达13年9个月。在骨髓移植方面，据WTCD1996年公布，全世界已经做骨髓移植76444例，最长存活已经有22年。6/13/20217王云岭医学伦理学研究室（二）器官移植的现状（续）肾移植是器官移植中开展较多的手术，到1995年，全球已经做了肾移植术381901例，最长有功能存活已经达33年。我国肾移植一年有功能存活率率达86.6%，存活10年以上的已有200多人，最长已达19年。肾移植已经成为根治慢性肾功能衰竭的唯一方法。肝脏移植困难最大，但是目前1年存活率达85%—90

6、%。据WTCD报道，至1996年全球已做肝移植48967例。6/13/20218王云岭医学伦理学研究室我国器官移植的现状1、心脏移植：1978年4月，我国上海第二医院附属瑞金医院做了国内第一例心脏移植，病人存活109天，死于急性排斥。截止2002年，最长有功能存活的一例是1992年4月在哈尔滨医科大学二附院所做的手术，术后十年心功能良好。2、肾移植：我国从1960年开始进行肾移植，截止到1995年有88个单位开展此工作。目前，全国所做的肾移植总数已经超过10000例。6/13/20219王云岭医学伦理学研究室我国器官移植的现状（续）3、肝移植：我国于19

7、73年在武汉开始进行动物实验，1977年应用于癌症患者。截止到1995年，我国有6个单位进行肝移植，做了68例，最长存活264天。4、脾移植：数量较少，但是1996年12月17日我国武汉同济医院、中华医学会器官移植协会主席夏德生教授主刀为一位34岁的妇女将自己的脾脏移植到9岁的孩子身上，手术成功。此类手术我国至少已有4例。此外，我国还开展其他器官移植，共涉及26种以上人体器官。其中应用成人器官17种以上，应用胚胎器官9种以上。6/13/202110王云岭医学伦理学研究室三、器官移植的发展趋势移植免疫学将进一步发展移植器官存储技术将大大进步器官移植将向纵深

8、发展适应器官移植需要，医疗单位横向联合将加强6/13/202111王云岭医学伦理