心衰的非药物治疗进展

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1、心衰的非药物治疗进展中国医科大学第一医院于波1在标准强化内科药物治疗后，仍然有显著心功能不全，运动耐量严重下降，病情进行性恶化的一种临床状态晚期难治性心力衰竭（CHF）应该结合非药物治疗晚期难治性慢性心力衰竭2标准强化药物治疗>3个月静息LVEF<30%心功能3-4级症状限制性运动试验峰值氧耗<14ml/kg·min血去甲肾上腺素>900pg/ml三尖瓣返流>2.5ml/s（提示肺动脉高压）非ACEI治疗患者血钠<130mmol/L晚期难治性CHF的诊断标准晚期难治性慢性心力衰竭占约10%以上3国内现状最早1978年上海瑞金医院最成功1992年哈医大二院累计

2、100余例，存活最长>12年一、心脏移植1964年美国：黑猩猩→人原位心脏移植1967年南非：人→人，同种原位心脏移植2001年全球总数>5万，存活率1年79%，10年48%4心脏移植适应症心源性休克：需机械支持（IABP或LVD/RVD）顽固性心衰：需静脉正性肌力药物，依靠血流动力学监测用药终末期心衰：（1年生存率<50%）心功能3-4级，EF<20%，VmaxO2<15ml/kg/min，药物无效室性心律失常：对药物及ICD治疗无效缺血性心脏病：药物，PCI及CABG不能控制瓣膜病，先心病：药物及外科治疗无效原发性心肌病：传统治疗无效，且VmaxO2严重受损

3、5绝对禁忌证1.全身活动性感染病灶2.恶性肿瘤3.肺、肾、肝及脑功能衰竭4.全身性疾患，生存时间短5.MPAP＞8kPa6.全肺阻力＞8Wood单位7.不服从治疗或滥用毒品者8.HIV抗体阳性者9.精神病或心理障碍者相对禁忌证年龄＞60岁肺梗塞活动性胃溃疡糖尿病（I型）全肺阻力为5-7Wood单位周围血管病或无症状的脑血管病精神和心理状态不稳定慢性活动性肝炎活动性心肌炎及巨细胞性心肌炎6房室之间左、右室之间左心室内心脏收缩不同步，心室舒张充盈时间缩短，MR，心功能降低促进收缩同步，增加充盈时间，减少MR，心功能改善二、CRT或CRT-D右心房电极右心室电极左心

4、室电极7CRT治疗CHF的历史与适应症临床演变CRT适应症级别变迁IIbIIaI1990年，起搏治疗CHF动物实验1994年，起搏治疗CHF人体试验运动能力改善6MWD生活质量死亡率住院率8各大指南对CRT治疗CHF适用人群的界定2005ESC2005ACC/AHA2006HFSANYHA分级III/IVIII/IVIII/IVEFEF下降≤35%≤35%LVEDD无强调无强调≥55mmQRS心室不同步(≥120ms)>120ms≥120ms药物疗效差是是是其他缺血性或扩张性心肌病窦性心律缺血性或DCM窦性心律92007ESC的CRT适应症更新符合永久起搏适应症

5、、合并持续性房颤的心衰患者为CRT的Ⅱa类适应症符合永久起搏适应症，同时心功能Ⅲ级、EF≤35%，为CRT的Ⅱa类适应症已经植入起搏器，应升级为CRT，避免心功能恶化102008年ACC/AHA/HRS关于CRT指南LVEF≤35%，QRS≥0.12s和房颤，有或没有ICD功能CRT对经药物优化治疗，NYHA心功能Ⅲ级或非卧床IV级心衰患者NYHA心功能Ⅲ或IV（非卧床），LVEF≤35%,依赖心室起搏者，在优化药物治疗基础上，接受CRT治疗NYHA心功能I或II级，LVEF≤35%，需要永久起搏器或ICD，预计较多心室起搏患者，在优化药物治疗基础上，可植入CR

6、TIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIICIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIb

7、IIbIIIIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIIIaIIaIIaIIbIIbIIbIIIIIIIIIC11585百万CHF30%舒张性70%收缩性410万70%NYHAI/II290万30%NYHAIII/IV120万70%QRS<120ms30%QRS>120ms36万CRT70%没有AF24万CRT30%有AF,12万双心室起搏中国成人患病率:0.9%中国心衰总人数585万70%QRS<120ms30%QRS>120ms87万CRT心功能I/II级符合CRT适应症者87万心功能III/IV级符合CRT适应症者36万(一）

8、心功能1-2级，符合其它