心悸一例-王秀洁

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1、心悸一例哈医大一院急诊科王秀洁朱立群病史简介：王某男74岁2008-7-21入院主诉：心悸4小时抽搐2次该患者于入院前4小时口服自制药酒后出现心悸，立即于当地医院就诊，经治疗后不见好转转入我院。病程中患者抽搐两次，每次持续20-30S,并逐渐出现呼吸困难，不能平卧，咳大量白色泡沫样痰。入院时查体：BP:86/45mmHgSaO2:74％端坐位呼吸急促大汗淋漓口唇及四肢末梢发绀四肢末梢湿冷双肺闻及大量湿罗音心界无扩大心率：160次/分第一心音强弱不等节律绝对不齐余（-)既往史：高血压病史20年，平素血压150/90mmHg冠心病病史7-8年吸烟史近40年20支/日辅助

2、检查：心电图心肌酶：CK：758U/LCK-MB：36U/L离子:K+：3.34mmol/LNa+：132mmol/L血气分析：吸氧状态下PO2：50mmHgPCO2：40mmHg肾功、肝功、血常规未见明显异常心脏彩超：左房：42mm左室：50mm室间隔：11.2mm左室后壁：12.5mmEF:52%诊断意见：左房扩大室壁肥厚二尖瓣反流少量左心舒张功能减低2008-7-2118：302008-7-2119：00ⅠⅡⅢ2008-7-2120：102008-7-2120：302008-7-2121：00Ⅱ2008-7-2121：50Ⅱ2008-7-2122：302008

3、-7-223：302008-7-239：00问题一：该患者首先考虑的诊断是什么A:急性左心衰心源性休克B:离子紊乱C:急性重度药物中毒D:严重性心律失常E:急性呼吸衰竭问题二：那种药物可引起此种心电图改变A:有机磷农药B:杀鼠剂C:乌头碱D:镇静剂E:抗心律失常药物问题三：该患出现室速时最重要的处理是A:纠正休克B:纠正心衰C:应用抗心律失常药物D:电复律E:解毒药物的应用问题四：该患者是否可以应用阿托品治疗A:是B:否确定诊断：急性重度乌头碱中毒急性左心功能衰竭心源性休克心律失常多发多源室性早搏、房颤、室速急性呼吸功能衰竭（Ⅰ型）治疗：胺碘酮抗心律失常，电复律三次

4、镁钾合剂稳定心肌细胞膜电活动补液、利尿、对症减轻心脏前后负荷改善心功、营养心肌改善心肌代谢总结乌头碱是川乌、草乌、附子及雪上一枝蒿等中草药中含有的主要生物碱,广泛用于治疗腰腿痛、关节炎、关节痛、风湿病、类风湿关节炎等多种疾病。乌头碱毒性极强,口服纯乌头碱0.2mg即可引起中毒,致死量为3-5mg。乌头碱主要损害中枢神经系统和循环系统。乌头碱对心血管的作用机制强烈刺极迷走神经,使节后纤维释放大量的乙酰胆碱,抑制窦房结功能，降低窦房结的自律性和传导性,延长其绝对不应期和相对不应期,出现窦性心动过缓、窦房传导阻滞、严重者窦性停搏。抑制房室结产生不同程度的房室传导阻滞，使心

5、房肌绝对不应期和相对不应期缩短，易于产生折返而出现房性早搏、房性心动过速、心房颤动。直接作用于心室使心室内异位起搏点的兴奋性增高和产生折返激动，形成单源或多源多形室性早搏、室性心动过速、心室颤动。乌头碱直接损害心肌,引起能量代谢障碍,从而影响细胞膜对离子的转运从而易诱发触发异常电活动。中毒时因频繁呕吐、食欲不振等可引起低钾、低镁而使心肌兴奋性增高,异位起搏点的自律性增高,引起心律失常,低镁还可引起心肌能量产生减少,加重心肌的电不稳定性。救治经验：乌头碱中毒致心律失常发病急,病情变化快,即使用药也不一定能立即奏效,必须做好直流电复律及心肺脑复苏的准备,直至药物能控制心

6、律失常。催吐、补液为减少毒物吸收、促进毒物排泄为重要措施。普罗帕酮、胺碘酮单用均能显著抑制乌头碱诱发的心律失常作用用阿托品解除迷走神经过度兴奋对窦房结的抑制作用,通过提高窦性心律,抑制低位起搏点的兴奋性,从而发挥抗心律失常作用。乌头碱代谢较快，因此对乌头碱中毒引起的心律失常的抢救要有坚持不懈的信心,不能轻易放弃。谢谢