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1、2型糖尿病的基础胰岛素治疗早期使用，推动达标H前糖尿病治疗领域颇具争议的话题当首推2型糖廉病(T2DM)的胰岛素治疗。2006年7刀，国际知名内分泌专家、徳克萨斯大学西南医学院的JulioRosenstock教授，來华进行主题为''在2型糖尿病治疗中早期启动并优化胰岛素治疗方案"的巡冋演讲。在这次演讲中，卫生部中「【友好医院杨文英教授、新疆自治区医院葛家璞教授、上海第六人民医院贾伟平教授、北京大学人民医院纪立农教授、中山大学附属第一医院翁建平教授等就中国糖尿病治疗的现状以及他们的临床研究和国内外专家进行了交流。现将精华摘录于下，供各位医师参考。屮国糖
2、尿病流行病学和控制现状糖床病已成为全球共同关注的公共健康问题。WHO预测,在不久的将來，中国将成为糖尿病的第一发病大国。近年來对中国糖廉病流行病学和控制现状进行的流行病学调查使我们对糖尿病带来的巨大威胁冇了更明确的认识，促进我们进一步重视对糖尿病和糖调节杲常(IGR)人群的系统管理,推动患者达标比例的提髙。贾伟平教授、纪立农教授和翁建平教授从不同角度对此进行了阐述。一、屮国糖尿病及IGR流行病学现状近年随着经济的快速增长，中国大中城市糖尿病和IGR患病率急剧增高(图1)。2004年对上海某社区40岁以上人群糖尿病发病情况进行的随访调查显示，根据WHO
3、诊断标准,糖尿病年发病率为1.79%ZIGR人群年发病率高达6.97%O如果按血糖不同表现类型対IGR人群进行分组，空腹血糖受损(IFG)、糖耐量低减(IGT)和IFG+IGT人群的糖尿病转化率分别为28.1%.37.5%和34.4%o二、糖尿病并发症流行现状中华医学会糖尿病分会慢性病调查组在全国30个省市开展的一项为期10年的调查显示，糖尿病患者微血管并发症发生率相当高(图2)。大血管并发症虽无类似研究可参考，但对上海某社区40岁以上人群进行的5年随访显示，若将糖调节正常者发生心脑血管事件的风险值设为1,那么糖尿病患者发生这类事件的风险为4.42,
4、而IGR人群为2.75o因此,在我国，微血管和大血管并发症祁是糖尿病患者健康的重大威胁。三、屮国糖尿病治疗达标现状一现实与指南的差距由丁•糖尿病慢性并发症是患者致死、致残的主要原因，因此全球均对糖尿病控制冃标提出了量化指标，以亚太地区糖尿病控制H标为例,HbAlC的理想状态和良好状态分别为v6・5%和6.5%~7・5%。但是，现实与指南Z间仍存在差距。全国性调杳结果显示，虽然1998・2003年国内的HbAlC控制情况逐步好转，但如果按照理想标准即HbAlC<6.5%计算川卩使在2003年达标率也仅为28%,说明目前小国糖尿病的治疗达标任务还很严峻。
5、空腹血糖及基础朕岛索在糖尿病治疗中的巫要地位空腹血糖(FPG)的重要性越來越受到广大医师的重视，但FPG是如何影响餐后血糖及整体血糖的?如何确立胰岛素治疗的最住时机?杨文英教授在报告中回答了以上问题。一、控制FPG—血糖达标(HbAlC<7%)的基础和关键目両各国都将血糖控制目标处为HbAlCv7%甚至更低。但HbAlC同时受到空腹和餐后血糖的影响。在HbAlC控制屮，空腹与餐后血糖各自地位如何？2003年Monnier等进行的一项研究进一步明确了FPG与餐后血糖对总体血糖的影响(图3):当HbAlC在7.3%~8.4%Z间时，空腹和餐后血糖対总体血
6、糖的贡献是相同的;当HbAlC>8.5%时,FPG对总体血糖的贡献人丁•餐后血糖;随着HbAlC的升高,FPG対HbAlC的贡献增人。因此耍治疗达到HbAlCv7%,控制FPG是关键环节之一。2002年发表的一项研究为我们阐明了餐后血糖升幅与FPGZ间的联系:FPG与餐后30分钟及1、2、3、4小时的绝对血糖水平及血糖升幅密切相关,FPG水平与餐后血糖曲线下面积的相关性具有统计学意义(「=0.71,P<0.001)o可见,FPG水平直接影响到餐后高血糖水平和升幅，在糖尿病治疗中，控制FPG是降低总体血糖的基础和关键。从以上资料我们还可以得出以下结论，
7、控制FPG还同时改善了T2DM患者的总体血糖谱，使患者受高血糖危害的时间大大减少,从而降低并发症发生风险。二、基础胰岛素治疗一有效降低FPG,推动HbAlC达标1.2型糖尿病患者空腹高血糖的來源及控制策略既然FPG的地位如此重耍，那么T2DM患者的空腹高血糖是如何产生的，又该如何控制呢？T2DM患者对外源葡萄糖的吸收与正常人无杲，空腹高血糖的主要来源是肝脏内生葡萄糖的增加，因此补充外源性基础胰岛素可以针对性地纠正这一病理生理异常。除了补充内源性基础胰岛索的不足外，外源基础胰超索还可使胰岛P细胞获得休息。此外，在使FPG下降的同时,也使餐后血糖获得改善
8、。2.基础胰岛素治疗T2DM的循证医学证据治疗•达标研究入选756例T2DM患者，在继续原口服降糖药(OAD
