主管护师护士护理考研资格考试题库口腔黏膜病学口腔黏膜感染性疾病

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1、口腔黏膜病学一一口腔黏膜感染性疾病口腔黏膜的结构斑:或皮肤较局限的颜色异常。粘丘斑：界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，白色或灰白色。疱或大疱脓疱溃疡：粘膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏。糜烂：不损伤基底细胞层。溃疡糜烂假膜：由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集而成，常见于溃疡与糜烂表面。萎缩：病变发红，上皮变薄。肿瘤皴裂：粘膜表面的线状裂口。结节：结缔组织团块。一、口腔单纯疱疹单纯疱疹是由单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病。临床上以岀现簇集性小水疱为特征，有自限性，易复发。流行病学资料表明约30%〜90%的居民血清中有抗单

2、纯疱疹病毒抗体，说明曾发生过或正在发生单纯疱疹病毒感染。约1%〜10%的成人在唾液中周期性播散病毒。单纯疱疹病毒在体液及表面可生存数小时。一般认为，人类是单纯疱疹病毒的天然宿主，口腔、皮肤、眼、会阴部及中枢神经系统易受累。（一）病因单纯疱疹病毒（HSV）特征：簇集性小水疱，有自限性，易复发。病因：I型单纯疱疹病毒。传染源：口腔单纯疱疹病毒感染的患者及无症状的带病毒者。传播途径：飞沫、唾液及疱疹液直接接触、食具和衣物间接传染。原发感染：大多无临床症状或呈亚临床感染。复发。单纯疱疹病毒与癌变的关系尚存在争议。有学者认为，病毒潜伏在宿主上皮细胞，

3、其分裂繁殖后，子细胞可发生突变。因此，I型单纯疱疹病毒对能与唇癌的发生有关，II型单纯疱疹病毒可能与宫颈癌有关。（二）临床表现1.原发性疱疹性口炎最常见的由I型单纯疱疹病毒引起的口腔病损，可能表现为一种较严重的龈口炎——急性疱疹性龈口炎。多数原发感染的临床症状并不显著。以6岁以下儿童较多见，尤其是6个月至2岁更多，因为多数婴儿出生后，即有对抗单纯疱疹病毒的抗体，这是一种來自母体的被动免疫，4〜6个月时白行消失，2岁前不会出现明显的抗体效价。（1）前驱期：原发性单纯疱疹感染，发病前常有接触疱疹病损患者的历史。潜伏期为4〜7天，以后出现发热、头

4、痛、疲乏不适、全身肌肉疼痛，甚至咽喉肿痛等急性症状，下颌下和颈上淋巴结肿大，触痛。患儿流唾液，拒食、烦躁不安。经过1〜2天后，口腔黏膜广泛充血水肿，附着龈和龈缘也常出现急性炎症。（2）水疱期：口腔黏膜任何部位皆可发生成簇小水疱，似针头大小，特别是邻近乳磨牙（成人是前磨牙）的上腭和龈缘处更明显。水疱疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡。（3）糜烂期：尽管水疱较小，但汇集成簇，溃破后可形成大面积糜烂，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。除口腔内的损害外，唇和口周皮肤也有类似病损，疱破溃后形成痂壳。（4）愈合期：糜烂面逐渐缩小，愈合，整个病程约需7〜

5、10天。但未经适当治疗者，恢复较缓慢。患病期间，抗病毒抗体在血液中出现，发病的14〜21天最高，以后，抗体下降到较低的水平，虽可保持终生,但不能防止复发。少数情况，原发感染可能在体内广泛播散，在极少数病例，IISV可进入中枢神经系统，引起脑炎、脑膜炎。2.复发性疱疹性口炎原发性疱疹感染愈合以后，不管其病损的程度如何，有30%〜50%的病例可能发生复发性损害。一般复发感染的部位在口唇或接近口唇处，故又称复发性唇疱疹。复发的口唇损害有两个特征：①损害总是以起疱开始，常为多个成簇的疱，单个的疱较少见。②损害复发时，总是在原先发作过的位置，或邻近原

6、先发作过的位置。诱使复发的刺激因素较多，包括阳光、局部机械损伤，特别是轻度发热，如感冒等。在许多病例中情绪因素也能促使复发。复发的前驱阶段，患者可感到轻微的疲乏与不适，病损区有刺激、灼痛、痒、张力增加等症状。大约在10多小时，出现水疱，周围有轻度的红斑。一般情况下，疱可持续到24时以内，随后破裂，接着是糜烂、结痂。从开始到愈合约10天，但继发感染常延缓愈合的过程，并使病损处出现小脓疱，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉着。虽然复发性唇疱疹是本病最常见的复发形式，但少数复发损害可影响到牙龈和硬腭，这些口腔内的复发性疱疹感染仍有自限性。总的说来，在复

7、发的疱疹损害中，由于机体的免疫性使腐损局限，并使它明显地受到抑制，全身反应较轻。（三）诊断及鉴别诊断大多数病例，根据临床表现都可做出诊断。如原发性感染多见于婴幼儿，急性发作，全身反应重，口腔黏膜的任何部位和口唇周圉可出现成簇的小水疱。疱破后，口腔黏膜形成浅溃疡，口周皮肤形成结痂。复发性感染成人多见，全身反应轻。在口角、唇缘及皮肤出现典型的成簇小水疱。1•诊断口腔单纯疱疹病毒感染的实验室诊断只是用于最终确诊。常用的方法有以下方面：（1）非特异的疱疹病毒检查：包括水疱组织涂片染色观察有无含嗜酸性包涵体的多核巨细胞、电镜检查受损细胞中是否含有不成

8、熟的病毒颗粒等。（2）特异的单纯疱疹病毒检查1）病毒的分离培养：接种于人胚肾、人羊膜或兔肾等易感细胞，经1〜2天的培养后，细胞出现肿大、变圆、形成融合细胞等病变，然后用免疫学的方