循证公共卫生中的作用Meta分析的统计过程

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1、循证医学在公共卫生中的作用Meta分析的统计过程一、循证医学在公共卫生中的作用（一）概述循证医学（evidence-basedmedicine)即：任何临床决策都要根据当前临床科研的最佳证据、医生的经验和病人的意愿而制定。循证卫生决策（Evidence—Basedhealthdecisionmaking）或知证决策（evidence-informedpolicymaking）是指用循证医学的思想处理和解决群体的公共卫生问题，即慎重、准确和明智的应用现有最佳的研究证据，同时根据当地情况和民众服务需求，将三者有机结合，制定出切实可行的卫生政策。它是伴随着循证医学的发展而发展起来的

2、，它所采用的很多方法都是循证医学的方法。虽然循证卫生决策的概念来源于循证医学，但公共卫生政策会影响更广泛的人群，应用的背景环境也更加复杂。在循证卫生决策中，应用研究证据的决策者多是政府卫生部门的官员。而且关于公共卫生决策的文献多是现况调查，或是定性陈述，证据的质量及其评价标准与循证医学有很大区别（作解释），从而导致循证卫生决策与循证医学在方法上存在差异。这里要强调一下，循证医学和循证公共卫生决策不是做科研，而是利用科研的证据做决策。做科研属于生产证据，而循证决策属于使用证据。（二）国际上目前开展循证卫生决策主要项目1.建立以网络为基础的快速反应机制，如“区域性卫生政策和决策者

3、快速应答机制(RRRM)”，根据卫生决策者提出需要研究的政策问题，由专家在网上给予快速的回答；2.卫生政策研究与已有的组织平台(包括卫生政策研究机构、卫生决策机构)相结合，将知识转化为卫生政策，如世界卫生组织的“亚洲循证卫生决策网络(EvipNet)”。（三）实施循证卫生决策的过程实施循证公共卫生决策的过程，借鉴于循证医学，大致过程如下：1.提出公共卫生问题；2.全面查找有关文献；3.科学评价证据；4.选用最佳证据，结合实际，制定公共卫生决策；5.评价公卫生决策的成效。支持知证决策文1，什么是知证决策文2，如何改进机构知证决策的方法文3，设定优先顺序支持知证决策明确证据需求文

4、4，使用证据明确问题文5，使用证据拟订解决问题的方案文6，使用证据制订实施计划查找和评价证据系统评价文7，查找系统评价文8，评估系统评价的可信度文9，评估系统评价的适用性文10，考虑公平性问题其他类型证据文11，查找和使用有关本地的研究证据文12，查找和使用关于资源利用和成本的研究证据使用证据进行决策利益相关者的参与文13，准备和使用政策简报文14，组织和开展政策对话文15，公众参与决策时证据的使用文16，权衡政策的利弊文17，证据不足的处理文18，制定监测和评估计划（四）循证公共卫生决策有关的协作网（Cochranecollaboration和Campbellcollabo

5、ration）国际上的循证公共卫生决策证据的生产主要通过Cochrane，Campbell和SUPPORT协作网之间的合作来实现。Cochrane协作网成立于20世纪90年代,是世界上第一个循证医学中心。目前该协作网已经遍布世界13个国家,其中包括14个中心、49个系统评价小组、9个领域、11个方法学工作组。在该协作网内部推行高效率、高透明度的组织机构和管理机制,其评价结果在政府的卫生决策、循证医学教育等方面发挥了着重要作用。Campbell协作网是继Cochrane协作网之后的另一个循证决策组织,它成立于2000年,目前已经拥有3个专业课题组和3个方法学组,为决策者执业医师

6、提供了大量的可靠证据。Campbell协作网的主要任务是确保为社会、教育、行为及心理等各领域提供高质量的、最新的系统评价证据。SUPPORT项目是中低收入国家、欧洲科学家、中低收入国家政策制定者间的世界级水平的国际协作网。其宗旨为鼓励研究者、政策制定者在政策研究领域里开展合作并提供培训和支持。此协作网有来自9个国家的10个合作者，主要致力于妇女儿童健康领域的政策研究。（五）循证公共卫生决策应用1.发达国家应用现状应用Cochrane协作网的系统评价(Cochranesystematicreview,CSR),已成为发达国家医疗卫生和公共卫生决策时的参考依据。世界上许多发达国家

7、和地区已经积累了大量循证公共卫生决策与实践的成功经验。1993～2003年间,美国传染病协会(IDSA)、美国疾病控制中心(CDC)、美国儿科协会(AAP)、国家结核病防治协会和加拿大传染病协会等5个循证决策组织举行一系列座谈,将获得的最新流行病学证据、医疗技术及其他卫生预防指南都投入到控制结核的实践中,最终取得了可喜成绩,到2003年美国的结核发病率降低了44%,并且达到历史最低水平2.我国循证公共卫生决策状况我国的卫生决策管理人员循证决策的意识还比较薄弱,决策方式常是主观臆断式的。目前循证的理念只是