抗生素合理应用 上海长海医院 葛绳

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1、抗生素的合理应用－执业药师的工作参考－第二军医大学长海医院葛绳德背景抗生素学发展半个多世纪为医学发展和人类健康做出重大贡献抗生素对临床医学感染防治成绩卓著提高治愈率保证手术治疗安全药效学和药代动力学不断发展有待解决问题很多耐药问题发展迅速呈现严峻形势背景抗生素的耐药问题临床使用迟早会耐药滥用会加速耐药耐药问题形势严峻临床医护人员如何面对药学界如何面对执业药师如何面对和怎样参与背景抗生素学发展中呈现出问题发生新抗生素研制开发滞后的危机临床应用抗生素中存在问题临床普遍存在滥用抗生素的问题卫生行政要求加强医院管理学术界制定指导规范用药的法

2、规媒体报道热点引起社会关注背景涉及人民医疗保健影响防病治病增加医疗费用开支影响国家医药卫生管理工作影响医疗行政管理和医疗保险制度关系医药卫生事业的建设和发展增加医疗费用总开支关系人民生活和健康水平目的针对问题WHO提示1/3死亡病例用药不合理其中3/4属于滥用抗生素指出抗生素应用中不合理的问题提示合理应用抗生素理论基础和要求要求合理应用抗生素的措施执业药师参与合理用药工作目的执业药师参与临床救治为医院和社区临床服务提供咨询传递信息参与诊疗共谋决策作为医院医疗和感染监控机构组织成员作为临床合理用药委员会成员参与会诊抢救共同决策合理用药

3、目的考虑社区以医院为背景借鉴抗生素应用的问题警示社区抗生素治疗的潜在问题题示应用抗生素的社区服务序贯治疗提供咨询提要抗生素的治疗作用抗生素的问世和发展抗生素的历史功绩抗生素应用存在的问题合理应用抗生素的对策医院执业药师在合理应用抗生素中的作用社区药房药师在合理应用抗生素中的作用执业药师向临床药师的方向转化抗生素在治疗中的作用对抗病原菌的药物用于防治感染性疾病和感染性并发症不能替代增强机体免疫机能的治疗措施和外科手术消毒隔离制度和无菌技术抗生素的结构决定药动学药效学治疗作用毒副作用不良反应抗生素的问世和发展抗生素问世起近七十余年抗生素

4、进入临床已经六十余年抗生素的历史作用改变感染性疾病的状况增强感染性疾病的防治力量提高感染性疾病和并发症的防治效果扩大外科手术治疗的范围提高治愈率降低死亡率抗生素的历史功绩和地位抗生素的临床疗效历史性的评价成为现代医学领域中的重大发明和进展被确认为人类在二十世纪中，现代医学科学发展中的重大突破建立抗生素学临床医学领域的重大贡献抗生素对临床医学的重大贡献某些早年的严重感染性疾病销声匿迹很多感染性疾病和并发症得到有力控制外科手术领域得到扩大难度大操作较久的手术得以开展应用植入物的手术得以能够成功开展器官移植手术获得成功组织工程器官移植即将

5、广泛获得成功抗生素研制开发总动态从单一品种发展到形成族类从低效品种发展到高效从窄谱品种发展到广谱从低稳定度发展到高稳定度从高诱导性发展到低诱导性从抗生素发展到产酶抑制剂形成抗生素+酶抑制剂复方抗生素应用中存在的问题药动学和药效学的研究有待深入用药的针对性不强，疗效不够理想毒副作用时有发生耐药问题越来越严重，难以控制耐药发展速度超过新抗生素上市速度专家呼吁抗生素的后时代已经来临谋求解决抗生素耐药的新策略抗生素后时代划分标准呈现多重耐药问题为界线抗生素时代（1941-1975）从青霉素问世到发现多重耐药现象抗生素后时代（1975-）进入

6、多重耐药阶段之后抗生素后时代的特点耐药问题突出多重耐药临床救治难度增大更多依赖抗生素医院耐药问题病房到门诊医院到社区社区到医院重点单位监护病房和烧伤科带菌者社会因素家庭病房畜牧业滥用抗生素后时代的特点病原菌变迁革兰阳性球菌增多葡萄球菌增多革兰阴性杆菌减少铜绿假单胞菌减少仍居首位动态变化新病原菌感染出现老病原菌感染回潮医院滥用抗生素情况住院患者应用抗生素国内医院90%国外医院40%不该应用的50%国际通病国内情况远比国外严重国内滥用抗生素的原因WHO合理用药专家Smith教授用药立法中国不健全欧洲对滥用或错用药物可以上告保险公司处理问

7、题看临床药师意见观念问题中国不到位政策不到位措施不完善临床药师进入临床难度教大WHO就抗生素的耐药问题呼吁建议加速新抗生素的研究和开发工作提倡继续发挥老抗生素的作用严格抗生素临床应用管理制度严格控制新抗生素的临床应用提倡合理使用抗生素制定和改进合理应用抗生素的指南支持药师参与临床合理用药工作国内卫生行政机构就抗生素合理应用的管理加强临床抗生素学的学科建设和发展药学会增设临床药物治疗学会组织国家和地方的抗感染化疗学术会议编写国家专业学科抗生素合理应用指南举办抗生素合理应用的学习班建立各级医疗行政和医院感染监控机构建立医院抗生素临床合

8、理应用委员会卫生部和医学会组织编写抗生素合理应用指南国家卫生部和中华医学会组织专家撰写有关合理应用抗生素的指南已经出台要求医院贯彻执行有关临床专业已经撰写专科指南陆续在专业期刊上发表抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用的基本原则