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1、重症医学进展深圳市龙岗区医院重症医学科霍开秀重症医学(CriticalMedicine)是50多年来在医学科学领域逐步形成的一门新兴学科。它是研究以现代的先进的医疗技术对各种各样的重危病人进行系统、连续的观察、监护，并提供特殊的设备或药物支持以提高重症病人存活率的一门科学。而ICU（IntensivecareUnit）则是是指集中医院现代先进的医疗设备和经验丰富的医护人员与一定的病区，以完成对危重病人的抢救，监测和护理工作的一个先进的医疗单位。它是重症医学的临床、科研和教学基地。近来，随着各种先进监护仪与生命支持设备的广泛应用，以及ICU医护人员经验的积累
2、和素质的提高。危重病人死亡率和病残率大大降低，生存率提高。目前国内外已把ICU的建立床位数占医院总床数的比例，设备完善、人员素质以及抢救效果等，作为判断一个医院的医疗功能分化程度与总体技术水平的重要标志之一。ICU从最初观念的提出到建立ICU的雏形，直至现在国内外相继建立各种较完善的综合性或专科ICU，经历了100多年的历程。重症医学的发展是与现代生命监护手段及生命支持技术的发展息息相关的。一、ICU的物质和理论基础（一）人工通气及呼吸机1542年，国外学者AndreasVesalius在做动物实验时发现当把动物的胸腔打开时，动物的呼吸及心跳便先后停止。后
3、来他用一根芦苇插入动物气管中并向肺吹气，于是动物的肺重新张开，心跳恢复。第一次证明气管插管及人工呼吸可以抢救呼吸心跳停止的动物生命。1864年，美国医生AlfredF.Jones第一次描述并设计了世界上第一台负压呼吸机，1876年，法国医师首创了第一台可供临床实用的负压呼吸机。直到1934年，Guedel才研制出真正能用于临床的正压呼吸机。（二）血气及血气分析仪1900年，丹麦人Sφrensen首先给PH下了定义，即PH等于氢离子的负对数。1955年，哥本哈根医生PoulAstrup及工程师SvendSchφcler发明了测定血液PH的电极及其参考电极。1
4、956年LelandClark发明了测定氧分压的电极。1958年，JohnSoreringhans等发明了精确测量二氧化碳分压电极。至此，于1960年，血气分析仪才问世，并首次由商业供应临床。（三）心脏电击除颤术及电起搏术1899年，法国人Prevost及Batelli在巴黎的CRAcadSci杂志上，首次描述了电击除颤术。1947年，Beek报告了第一例开胸除颤成功的病例，1952年，Zoll首次用体外电起搏抢救了两例频死的心脏传导阻滞的病人。1956年他又报告了第一次胸外交流电除颤成功的病例。1960年美国人Loun等第一次研制成功同步直流心脏除颤仪。
5、（四）抗凝及人工肾1918年发现了肝素，1928年用于临床。第二次世界大战期间，荷兰学者WilhemKaltt把抗凝技术与人造赛洛格材料合并起来创造了第一台人工肾并用于临床。1960年，动静脉分流术广泛应用于临床。1970年，Swan-Gans气球漂浮导管应用于临床。所以，气管插管、机械通气、血气分析、电击除颤、人工肾及Swan-Gans气球漂浮导管等是ICU的主要物质基础持，当然也离不开电子计算机及电子监护技术等的支持。一、重症医学的新进展随着科学技术的突飞猛进，重症医学也获得了长足的发展，近年来取得了较多成果。由于发展的范围广，仅从临床治疗方面做一简述
6、。（一）ARDS的神经肌肉阻滞治疗法国20家监护中心共计340例患者参与的ACURASYS研究首次证明:与安慰剂组相比,通过氧合指数、简化急性生理学评分Ⅱ(SAPSⅡ)和平台压基线值的调整,神经肌肉阻滞药物顺式阿曲库胺连续应用48h可显著降低90d病死率(危险比为0168%,95%CI0148～0198,P=0104)。在脱机时间、器官衰竭消除时间以及气胸发生率等次要终点指标方面均显著优于安慰剂组,而两组在28d和出ICU时ICU获得性肌无力发生率无显著差异。该研究为ARDS治疗开辟了新的领域,未来值得探讨的问题包括具体获益机制以及是否其他神经肌肉阻滞药同
7、样合适等。（二）创伤患者的止血在样本量超过20000例的CRASH22研究中,传统抗纤溶药物氨甲环酸治疗组与对照组比较,能够显著降低创伤患者的全因病死率[1415%比1610%,相对危险度(RR)=0191,95%CI0185～0197,P=010035];由失血导致的病死率也显著降低(419%比517%,RR=0185,95%CI0176～0196,P=010077)。近年来新型止血及抗凝药物,尤其是基因工程药物层出不穷,CRASH22研究证明传统药物的价值还远未开发;另一方面,该药对不同病因和部位的创伤是否具有同样的疗效也值得进一步研究。（三）机械通气
8、的非镇静策略丹麦学者通过对140例机械通气的危重患者的对照研究发现
