神经重症医学进展 ppt课件

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1、神经重症医学的发展及未来神经重症监护（NICU）的最早记载1922年,美国巴尔的摩JohnHopkins医院的神经外科医生WalterDandy专门调配了3张监护病床用于照顾重症神经外科患者。TheEarlyDaysoftheNeurosciencesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-????????????????????????1951年，美国波士顿的PeterBrigham医院的神外医生Harken及护士Heideman筹划组建了首个雏形的神经重症监护室。神经医学与重症医学的深刻渊源TheEarlyDaysoftheNeurosci

2、encesIntensiveCareUnit,MayoClinroc.2011,86(9):903-??????????????????????????上世纪50年代，脊髓灰质炎流行，美国心肺复苏之父PeterSafar博士于1958年在美国巴尔的摩市立医院创建了世界上第一个重症监护病房脊髓灰质炎流行在欧洲，为救治脊髓灰质炎患者而建的特别病房成为神经重症监护病房(NICU)的前身。现代神经重症医学的起源和重症医学同步906重症医学统领下的分支学科迅速发展CriticalCareMedicineSICUMICURICUCCUPICUNICUNICU专科护理团队的建立1958年，MayoClini

3、c圣玛丽医院（SaintMarysHospital）神经及神经外科护士SrKlein认识到越来越多的神经重症患者需要持续监测和专科护理，积极倡导并组织有专门护理团队的NICU。病房位于MayoClinic的Domitilla病房大楼的二层。《MayoClinicProgress》SrKlein对现代神经重症的贡献●1950年，Klein自圣玛丽医院的护士学校毕业●1955年,Klein认识到重型脑创伤患者以及开颅术后的患者亟需进行完善的神经监护和护理●1958年，Klein倡议并具体组织成立了神经重症监护室。《MayoClinicProgress》SrAmadeusKlein.《MayoCli

4、nicProgress》圣玛丽医院的NICU中心护士工作站及玻璃配置、透视状态下的隔离监护病房MayoClinicNICU的意义●圣玛丽医院的NICU在美国神经重症发展史上有重要地位●作为开放式的监护单元主要服务于神经外科患者，因此也是现代神经外科的第一个比较规范的专科监护病房●当时已开始利用摇床和胸部呼吸器等提供康复治疗，低温冰毯的应用也成为常规NICU专科医生团队的建立RopperAH．NeurologicaIintensiVecare．AnnNeurol，1992，32：564—569．●1977年MGH神内医生Ropper、神外医生Zervas和神经麻醉医生Kennedy联合建立了有

5、神经重症专科医生直接参与的神经重症监护病房●1978年，俄亥俄的克利夫兰医学中心组织了首次神经重症医学的课程班。●目前，美国近百所医学院校建立了独立的10～20床位的NICU，多数中心具备培养神经重症临床研究员(clinicalfellow)的能力和资质。其他国家的NICU的发展Performingyouroriginalsearch,earlyneuroICU,RinshoShinkeigaku.2003Nov;43(11):793-5.●2000年前后，日本也越来越认识到NICU的重要性并相继建立独立的NICU●2000后德国将神经重症监护发展为相对成熟的神经科学亚专业●2003年，神经重

6、症医师在美国成立了神经重症学会并创办了学会专刊《神经重症监护》杂志NICU发展初期人员的配置●初期各个单元仅有1～2名神经重症医师进行专职医疗工作，不能进行全职的轮换值班●神经重症医生与神经内、外科医生共同管理患者●NICU专科护理队伍的发展早于医疗队伍的建设美国现代NICU的多学科团队神经重症监护医生Neurointensivists神经外科医生Neurosurgeons血管内介入治疗医生IEPhysicians专科护理人员Nurses实习医生、住院医及临床研究员HousestaffNICU社会工作者SocialWorkers专业化技师（TCD师、脑电监测技术员、化验分析师、康复师、呼吸机治

7、疗人员）NICU药师pharmacists美国现代NICU的多学科团队国外NICU的分类模式根据专科化特点，神经重症监护病房可分为开放型封闭型混合型各种NICU模式的优缺点优点缺点开放型神经内外医生直接主管患者专职护士、密切监测缺失重症负责夜间及周末无重症急救值班低效封闭型神经重症医生主管患者高效、护理治疗高治疗方案的标准化独立的值班及查房制度重症医生与神内外医生的意见冲突重症医生缺少与家属及患者