《神经重症感染管理》PPT课件

《《神经重症感染管理》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、神经重症规范化管理感染宁夏回族自治区第三人民医院刘庆医院感染医院感染（nosocomialinfection）是神经重症患者的常见并发症，不仅影响患者的预后及转归，同时增加医疗费用，延长住ICU时间，给患者和社会带来巨大的经济负担ICU感染发生率较普通病房更高钱树星,龙军,等.中华神经医学杂志,2006,10(5):1050-1052总的感染发生率%院内感染传播途径院内微生物宿主院内感染一项国际性荟萃分析报告共收入144323例ICU患者，其中包括了2996例神外ICU患者。SAP在ICU的发生率124例ICU急性脑卒中患者，检测有病原的SAP发生率为21%，与既往已发表的文献中的普通IC

2、U发生率相当236例ICU急性缺血性脑卒中患者SAP的发生率为21.6%危险因素意识障碍吞咽功能障碍气道保护功能下降合并肺部创伤严重多发伤高龄糖尿病免疫功能疾病体位机械通气……内源性吸入外源性接触危险因素—意识障碍意识障碍吞咽、咳嗽等生理反射减弱或消失痰、血和呕吐物等不易排出长期留置导尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染血管内置管监测和治疗血行感染危险因素—脑损伤+医源性因素脑外伤脑血管病意外昏迷长期卧床误吸呼吸抑制咳嗽弱或无气管切开呼吸机应用呼吸道干燥痰栓.痰液潴留、引流不畅肺部感染、肺不张大剂量激素应用表面活性物质减少危险因素—侵入性操作侵入性操作是医院感染的首要危险因素置管（导尿管、口插

3、管、气切插管）>28天，医院感染发生率达100%机械性损伤破坏机体正常的防御和屏障机制医院感染危险因素—高龄老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染危险因素—住院时间长随着住院时间的延长，医院感染发生率明显增加1研究显示，当住院时间>30天时，医院感染发生率显著增加（P<0.01）21。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究——非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.12神经重症感染常见种类一项荟

4、萃分析对38834例神经重症住院患者的分析显示，感染前三位分别为呼吸道、泌尿道及手术部位的感染13感染严重影响脑卒中患者预后吸入性肺炎泌尿系感染无感染脑卒中感染患者第7天时生存曲线合并院内感染病死率死亡率%主要致病菌分布G+菌：31.25%G-菌：68.75%神经外科重症监护病房合并感染患者85例，收集致病菌256株重症吸入性肺炎以混合感染为主常合并厌氧菌感染病原菌比例(%)18病源微生物抗菌药物耐药率铜绿假单胞菌亚胺培南/美罗培南44%氟喹诺酮类50%哌拉西林/哌拉西林-他唑巴坦78%阿米卡星31%头孢吡肟73%肺炎克雷白杆菌头孢曲松/头孢他啶76.1%亚胺培南/美罗培南/厄他培南3.8

5、%鲍曼不动杆菌亚胺培南/美罗培南46.3%金黄色葡萄球菌苯唑西林84.1%粪肠球菌万古霉素8.7%VictorD.,etal.InternationalNosocomialInfectionControlConsortium(INICC)report,datasummaryfor2003-2008,issuedJune2009.AmJInfectCont2010,38:95–104.e2NICU病原菌的耐药现状HAP的实验室诊断动脉血氧饱和度、动脉血气分析、全血细胞计数、血电解质、肝肾功能等实验室检查对诊断均有帮助X线胸片：每例患者都应拍摄X线胸片血培养：所有疑似HAP患者均应行血培养，但

6、阳性结果不能确定为肺部或肺外感染胸膜腔穿刺术：如患者有大量胸腔积液或合并中毒症状，应作诊断性胸膜腔穿刺术，以除外并发脓胸或胸膜炎下呼吸道标本病原学检查：所有疑似HAP病例均应在使用抗菌药物经验治疗前采集下呼吸道标本作病原学检查HAP的临床诊断X线胸片提示新出现的或渐进性渗出灶结合以下3项临床表现中的2项体温>38℃WBC增多或减少脓痰气管吸取液采样前72h内未改用抗菌药物，而显微镜检结果阴性，强烈提示非VAP，应进一步寻找其他病因临床诊断后2-3天，需重新评估，决定抗菌药物的使用中国神经外科重症患者感染诊治专家共识(2017)临床高度怀疑或诊断HAP和(或)VAP时，应立即开始初始经验治疗

7、肺炎诊疗一旦确诊HAP或VAP，应及早起始抗生素治疗！短期降阶使用抗生素避免过度超广谱覆盖带来的危害！选药需参照当地耐药数据！推荐所有医院定期生成当地抗菌谱，如有可能最好对重症监护人群的特定数据推荐经验性治疗方案应结合当地VAP病原菌分布情况和抗菌药物敏感性肺炎诊疗降阶梯治疗如何选用抗菌素抗菌药物抗菌谱给药途径PK/PD副作用价格临床表现感染部位病程长短实验室检查影像学检查病原微生物本病房细菌流行谱细菌定量培养细菌？真菌