[精品]借鉴国外经验改革我国医药体制

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1、借鉴国外经验改革我国医药体制借鉴国外经验改革我国医药体制当前，“看病贵，看病难”成为社会争论的焦点问题，医药卫生体制再次面临重大改革。本文首先简要回顾了中国20年医药体制改革的历史，分析医药卫生体制改革中暴露出的重大问题。并希望通过借鉴国外成功经验，对医药卫生体制的改革有所启示。近日，国内媒体提出的两个数字引起了社会各界的广泛关注。作为世界第四大经济体的中国，在世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性排序屮，名列倒数第四。群众“看病贵、看病难“也成为了2006年两会上的一个焦点话题。中国医药卫生事业走入如此尴尬境地，已不单单是通过医疗保险制度的改革，提高覆盖率，增加缴费率就能

2、解决的，本文将深入剖析我国医药半生体制的弊端，从根本上寻求一条出路。中国医药卫生体制改革的历史回顾公共卫生医药体制改革走过的20年，也是中国经济体制改革深刻变化的20年。从1985年开始至今，医疗改革一直是在缺乏明确的改革目标之下进行的。改革伊始，无论是政府主管部门还是医疗体制内的各方人士，都是抱着“先改改看”的心态。财政投入上的捉襟见肘和摸着石头过河的思路，主导了上世纪90年代屮期以前的医疗改革进程。政策上的放权和实际操作中的财务包干促成了当时医疗体制的两大特征，并为日后的医疗公益性下降和“以药养医”的医疗经营模式埋下了伏笔。进入上世纪90年代后期，随着国有企业改革的深入，城镇居民

3、的医疗费用由企业负担形式逐步转变为社会保障形式。这期间产生了不少下岗职工、低收入人群和城市流动人员失去医疗保障的情况。与之对应的是医疗主管部门在公共医疗服务领域的责任缺失和日益商业化、营利化的医疗市场。这一持续至今的过程导致了现今的群众“看病贵、看病难”的不良现象。中国医•药体制改革暴露的问题中国20年医改并不是一无事处。在城镇中成功地建立起统筹医疗保险的基木框架，在农村中试行合作医疗模式，都是成功之处。在这种情况下，笔者认为不能笼统地否定一切，而要仔细分析医药卫生体制改革中暴露的重要问题。一是以药养医的补偿机制；二是医疗机构缺乏竞争机制；三是药品管理混乱。国外医药管理体制的经验面对

4、我国医药体制中的上述问题，政府也出台了相关的政策，如2000年，国务院颁布的《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》,就提出了把医院门诊药房改为药品零售企业，独立核算，照章纳税,打破过去医疗机构对处方药的垄断。作为过渡，可先对医院药品收入实行收支两条线管理，药品收支结余全部上缴卫牛•行政主管部门，纳入财政专户管理，合理返还。同时，规范财政对医疗机构的补助办法，调整不合理的医疗服务价格。可是这-“指导意见”并未达到预期的效果。这里简要介绍巴基斯坦、埃及和德国在医药分业，控制药品价格，促进医疗机构合理竞争，规避医半牟利行为的成功经验，以期对完善现有的医药卫生体制起到借鉴作用。(-)巴基斯坦

5、医药管理体制的经验巴基斯坦由政府拨款开办不以营利为目的的公立医院，对本国公民和外国人，都免收一切费用，包括药费，可基木满足普通百姓的医疗需求。巴实行医药分开，公立医院除了提供种类有限的免费的药晶外，不得经营药品，病人必须到药店去买药。药店分成平价药店和营利药店两种，平价药店的药品全都来口政府出资的药厂，满足基本药物需求，没有名贵药物，但药晶种类齐全，价格也极为便宜，并且实行全天24小时营业。此外，建立设施和服务都远远好于公立医院的私营医院。满足那些高级经理、外企人士和外国驻巴机构雇员等高收入者的需要。(-)埃及医药管理体制的经验埃及医疗资源丰富，分为花“小钱”就能看病的公立医院，花“

6、大钱”看病的是私营医院、不花钱就能看病对穷人免费的慈善医院以及社区小诊所。首先由于医院多。这些医院有一半是政府办的，一半是私人办的。不同收入和病情的人，都可有的放矢地选择医院就医。其次由于看病的渠道多，除了免费的国立医院和收费高昂的私立医院,埃及还有遍布于大街小巷的各类小诊所，收费极其低廉，乂都是经过卫生部许可的专业医生坐诊，一般人去看个头疼脑热之类的小病，方便极了。另外，医药分业，医院只储存急用药，医生只开处方，不提供药。而药店遍布大街小巷，由于药店数量多、竞争激烈，所以价格也很便宜。(三)徳国医约管理体制的经验在德国，医与药完全分离。病人拿着医生开具的处方，可以去任何一家药店取药

7、，不受任何约束。所发生的药品费用、住院费用等均由保险公司核对后支付。另外，德国法律规定，所有国民都必须根据自己收入的高低参加法定或私人医疗保险。参加医疗保险后，每人的缴费额虽然不同，但均可享受基木相同的医疗保险待遇。也正因为儿乎人人有保险，所以在德国，药品价格的高低与患者个人的关系并不大，制药企业传统上可以自行确定所生产药品的价格。近年來，随着医疗费用支出不断增加，缴费人口逐渐减少，徳国法定医疗保险遇到了相当大的问题，负担越來越重。为了遏制药品费用的持续增