糖尿病足与周围动脉闭塞性病变-教学课件，幻灯，PPT

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1、糖尿病足与周围动脉闭塞性病变中国人民解放军第306医院糖尿病中心许樟荣糖尿病足的定义和有关名词糖尿病足—与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）足损伤—指烫伤（水泡）、腐蚀伤、轻度割伤或足部溃疡高危—指具有很高概率将发生某种特殊并发症的一些特殊表现低危—指具有很高概率将不发生某种特殊并发症的一些特殊表现治愈—皮肤完好，即皮肤功能性恢复流行病学资料（一）西方国家5%~10%糖尿病患者有不同程度足溃疡1%的糖尿病患者截肢糖尿病是许多国家截肢首位原因美国每年实施60000例非创伤性手术中50%为糖尿病患者糖尿病患者的截肢

2、率是非糖尿病患者的15倍美国每年糖尿病的医疗费用中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上截肢的医疗费用更高。美国平均费用为25000美元，瑞典43000美元流行病学资料（二）1997年下肢并发症的医疗花费足溃疡，16580美元足趾和其他远端的截肢，25241美元大截肢，31436美元一个足溃疡患者的平均2年门诊花费是28000美元流行病学资料（三）糖尿病神经病变与糖尿病足Koeva等比较了50例糖尿病足溃疡者与152例无足溃疡的糖尿病患者的慢性并发症和代谢指标糖尿病神经病变与糖尿病足足溃疡组（％）无足溃疡组（％）糖尿病眼底病6941周围神经病6442微量白蛋白尿6240周围大

3、血管病5823骨量减少3822骨质疏松2412血糖控制差4719Komeliagina等分析了不同危险因素对糖尿病足的影响，发现不同类型的糖尿病足有其独特的危险因素神经性病变足主要危险因素是神经病，但神经病的相对危险度并不高，OR=1.1；神经病并有足畸形者的OR是2.4糖尿病神经病变与糖尿病足神经病同时并有足畸形和霉菌感染者的OR是3.1；并有严重的肾病者的OR是8.1；并有以前截肢史者的OR是16.1；并有增殖性视网膜病变者的OR是32.1缺血性溃疡的发生是由于血管病变所致的供血不足，与2型糖尿病和患者年龄有关，大于60岁者的OR是2.4糖尿病神经病变与糖尿病足流行

4、病学资料（四）我院资料我院糖尿病中心筛查的626例患者中，6例有截肢史近年来，糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加许樟荣,等.中华医学杂志,1997,77（2）：119临床资料血压143±25/82±13mmHg，高血压68%空腹血糖8.9±3.8mmol/L，餐后血糖13.1±4.7mmol/LHbA1c8.1±2.1%，43%≥8%高胆固醇血症40%高甘油三酯血症29%高LDL-C水平44%低HDL-C水平31%结果蛋白尿或微量蛋白尿54%眼底病67%神经病92%心脑血管事件84%4例心肌梗死吸烟46%结果除1例外，所有患者的足溃疡均为缺血性或神经缺血性足趾坏死36%

5、截肢14%10例有严重的阻塞性血管病变只有4例患者完成血管成型术他们的溃疡均愈合结果人平均住院花费7185元1996年4109元（1.00）1997年4789元（1.17）1998年4168元（1.01）1999年8119元（1.98）2000年10830元（2.64）结果糖尿病足患者的住院医疗费用与因其他并发症入院的糖尿病患者比较，比数比（OR）1996年1.481997年1.311998年1.061999年1.672000年1.68结果1.中国糖尿病足溃疡绝大多数为缺血性或神经缺血性2.糖尿病足患者的住院费用明显要高于其他糖尿病并发症的患者3.糖尿病足的患者有更高的

6、微血管或大血管并发症4.糖尿病足患者中吸烟率高（46%）结论流行病学资料（五）范丽凤报告352例住院糖尿病患者合并足溃疡率为12.78%年龄小于60岁组足溃疡发生率为11.05%年龄大于60岁组足溃疡发生率为14.44%足坏疽发生率为3.4%全组患者心电图异常率48%常宝成等总结1997年5月~2001年12月天津医科大学代谢病医院治疗的208例糖尿病足患者的临床资料糖尿病足患者占糖尿病门诊人数的2.24%占同期糖尿病住院人数的8.57%截肢（趾）率高达17.31%流行病学资料（六）严重的足溃疡使患者生活质量严重下降，而且治疗相当困难，治疗时间长，医疗费用高糖尿病足病变

7、是可防可治的保守治疗如获得成功，可以大大减少医疗费用，瑞典的资料是节省了80%的截肢费用不包括病人残废、失业、收入下降以及截肢带来的其他影响流行病学资料（七）糖尿病足的早发现和早治疗非常重要糖尿病足治疗中的多学科协作和综合治疗尤为重要流行病学资料（八）糖尿病足溃疡和坏疽的原因神经病变血管病变感染糖尿病足病变的分类和分级病因分类：神经性、缺血性和混合性病情的严重程度分级：Wagner分级法TEXAS大学糖尿病足分类方法足溃疡很少是单一原因造成的。导致高危足破坏的原因至少有2个以上例如，神经性足不会自发发生溃疡，一般合并有感觉缺失或降低和外在