高血压患者的麻醉处理

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1、1高血压患者的主要病理生理改变？高血压病初期，主要由于全身小动脉痉挛。长期高血压导致全身小动脉硬化，主要表现为小动脉内膜下玻璃样变，中层的平滑肌细胞增生和肥厚，弹力纤维增生，导致管壁增厚变硬，管腔变窄。持续的高血压促使动脉粥样硬化发生和发展，脏器供血减少，影响心、脑、肾等重要脏器功能，最终功能衰竭。2高血压的分类？高血压分为：1）原发性高血压：原因不明，90%以上的患者属于此类。2）继发性高血压：A内分泌性，如嗜铬细胞瘤，甲状腺功能亢进，原发性醛固酮增多症等；B肾性：肾血管狭窄，急、慢性肾小球肾炎，多囊肾等；C心血管：主动脉瓣关闭不全，动脉导管未闭，动静脉瘘，血容量增多等；D神经性：颅

2、内压增高，多发性神经炎等。3高血压患者术前应如何评估，高血压患者术前评估：l病史和家族史，目的是判断是否有动脉硬化的证据包括冠脉或脑血管疾病、肾脏病、糖尿病及高脂血症等；社会史，有无吸烟、饮酒史及违禁药品使用史；ll查体，包括眼底镜；评估靶器官功能不全或损害；l证实心血管的危险因素或伴随疾病。l血压控制是否满意。l4如何进行术前准备？术前准备：1）内科治疗：如有充裕的时间进行术前准备，在控制血压水平的同时，应对高血压患者的并存疾病和生理紊乱进行治疗和纠正。如心律失常的控制，血糖水平的控制、酸碱和离子失衡的纠正、肺部感染的控制、心绞痛发作次数的控制，肝、肾功能的保护和改善。对于合并心衰者

3、，手术前应尽力纠正心衰，改善心功能。2）术前访视：详细了解病史，全面查体，做好安慰和解释工作，消除顾虑。3)术前用药：高血压手术前应充分镇静。手术前访视时麻醉前用药对改善高血压患者的焦虑状态，减轻因恐惧、紧张而导致的过度应激所引起的高血压、心动过速，降低心、脑血管意外的发生率，具有重要的作用。手术前口服安定5-10mg，肌肉注射哌替啶50mg和异丙嗪25mg，可产生较好的镇静效果。4）降压药用至手术当日。5围术期高血压危急症的诱发因素有哪些？围术期高血压危急症的诱发因素有：精神紧张，情绪激动，焦虑，睡眠不足，过度疲劳，在清醒状态下实施有创操作，手术创伤，输液过量，尿潴留，缺氧，CO2蓄

4、积，手术后疼痛和不适当用药等。6该患者在此种情况下是否应该手术？•一方面对于风险并不大的患者，机械照搬教条，强行延期手术，则既损害了患者利益(患者需延长住院天数，增加医疗费用，同时忍受更多天的手术前焦虑)，又影响了麻醉者与手术者之间的合作氛围。•另一方面如果不考虑患者的危险因素，一味迁就外科医师的要求，也是对患者和麻醉者本人不负责任的态度。高血压病人的麻醉危险性主要与重要脏器损害有关。对普通高血压患者而言，应综合考虑以下因素：•1．手术部位、种类以及手术时间。•2．高血压程度舒张压<13.3kPa(100mmHg)的轻度高血压，麻醉危险性与一般病人相仿；舒张压13.3～15.3kPa(

5、100～115mmHg)的中度高血压，有一定的麻醉危险性；舒张压持续在15.3kPa(115mmH)以上的严重高血压，麻醉危险性较大.•3．高血压病期和进展情况高血压病期愈长，重要脏器愈易受累，麻醉危险性愈大；高血压病期虽短，但进展迅速者，即所谓急进型高血压，早期就可发现心、脑、肾并发症，麻醉危险性很大。•4．麻醉者的技术水平与相应的设备条件，麻醉者是否具有处理高血压患者的临床经验是衡量麻醉和手术风险的主要因素。•5．权衡立即手术的危险性与延期手术的危险性如原发疾病为危及生命的紧急状态，则血压高低不应成为立即麻醉手术的障碍。反之如手术并非紧急，而血压严重高于正常，出现所谓"高血压危象"

6、，则应先行控制血压，然后再决定是否手术。总之，在麻醉药物、方法、设备、监测条件以及处理高血压的药物均有重大进展的今天，不宜再根据血压高低来决定手术是否应立即施行还是延期施行。但仍应综合考虑病人情况，做好充分准备，防止不必要的意外。7如何防止并处理术中较大的血压变化？麻醉期间高血压病人血压调控的措施，应包括：　　（一）维持合适的麻醉深度　　1、诱导前，静注咪唑安定0.02mg/kg，以保证病人安静。若施行桡动脉穿刺时，病人感觉疼痛，则可追加芬太尼50~100μg静注。　　2、全麻诱导前、后出现高血压时，可静注异丙酚20~40mg/5~10s，或吸入安氟醚、异氟醚等，以加深麻醉。但注意加深

7、麻醉时有可能出现血压下降。　　3、气管插管前，可静注或喷雾利多卡因，也可静注艾司洛尔等以预防插管的应激反应。　　4、若出现浅麻醉时，应暂停手术，待麻醉深度适当加深后继续进行。（二）及时补充失血、失液，维持有效循环血容量　　麻醉期间有效循环血容量不足往往是血压下降的原因之一。故麻醉期间应注意尿量、中心静脉压、失血量等监测，及时补充丢失液，以维持有效循环血容量。（三）选择合适的药物，维持血压相对平稳。　　1、抗高血压药药物选择使用的原则是：①按高血