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1、深部真菌感染诊治对策的进展首都医科大学附属北京朝阳医院外科加强医疗病房陈惠德前言抗深部真菌感染的治疗通过了无数血的教训，经历一条崎岖的道路，目前已达到了令人鼓舞的水平。20年前，我们对霉菌和抗真菌还缺乏兴趣和了解。十年来，AIDS病就将我们从婴儿尿布疹带到成人的食道炎和鹅口疮。现在，临床医生对念珠菌、隐球菌病、曲霉菌病等这些词不再陌生。JohnR.TwentyYearsofridingtherocket:Whendowereachthemoon?PresentedFocusonFungalinfectionsII.2001,4.14-16.WashingtonD.C.U.
2、S.A.AbstractsP41-43.80年代院内败血症的主要致病菌为革兰阴性菌：如绿脓杆菌和大肠杆菌；90年代真菌性败血症特别是白色念珠菌的比重在上升，超过大肠杆菌而占第4位（白念珠菌占7.7%,大肠杆菌为5.8%）。获得性院内败血症病原体在变迁分离情况病原菌数量%排列顺序凝固酶阴性葡萄球菌3908321金黄色葡萄球菌1928162肠球菌1354113念珠菌属93484大肠杆菌70065克雷白菌属66256肠杆菌属5574.57铜绿假单胞菌属54248锯杆菌属17719链球菌属173110Nosocomialbloodstream infectionsinhospit
3、alsintheUSAEdmondMBetal.ClinInfectDis1999;29;239-441995-1998data.近年国外致病菌感染的分离率----院内菌血症中重要致病菌分离率（%）致病菌NNIS(14424)SCOPE(2596)EPIC(247)凝固酶阴性葡萄球菌3132.344.9金黄色葡萄球菌1616.621.9肠球菌910.610.9真菌88.19.3大肠杆菌56.56.5肺炎克雷白菌55.5-肠杆菌属45.1-假单胞菌属35.39.7链球菌33.1-NNIS=全美院内获得性感染调查系统；SCOPE=致病菌流行病学调查和控制；EPIC=欧洲ICU
4、感染患病调查欧洲重症监护感染流行学会（EPIC）92年一日14个欧洲国家1417个ICU病房10038患者统计病原菌发生率（ICU内获得性感染%）肠杆菌科34.4%金黄色葡萄球菌30.1%铜绿假单孢28.7%凝固酶阴性葡萄球菌19.1%真菌17.1%01020304050199119921993199419951996住院病人ICU病人PatriciaMunoz，AlmudenaBurilloetal；CriteriausedwheninitiatingantifungalTherapyagainstCandidaspp.intheintensivecareunit.In
5、ternationalJournalofAntimicrobialAgents15.2000.83-90.念珠菌感染率北京协和医院一个病房 1980-2000年真菌感染发生率真菌感染病例数时间61722王爱霞等;感染性疾病新动态,特刊;2001,2-3诊断48小时内的死亡率（%）FraserJ,JonesM,DunkelJ,StorferS,MedoffG,DunaganWC.Candidemiainatertiarycarehospital:epidemiology,riskfactors,andpredictorsofmortality.In:RexJH,Meunie
6、rF,eds.SeriousCandidaInfections:RiskFactors,Treatment,andPrevention.SelectedReadings:FocusonFluconazole.NewYork:PfizerInc;1995:107-119念珠菌血症的死亡率影响真菌血症死亡率高的因素严重的基础疾病；年龄增加；诊断真菌感染时：APACHEII＞20真菌败血症持续2天以上；伴有MODS;重症胰腺炎；血管内持续保留导管；中性粒细胞减少的病人；PatriciaMunoz，AlmudenaBurilloetal；Criteriausedwheniniti
7、atingantifungalTherapyagainstCandidaspp.intheintensivecareunit.InternationalJournalofAntimicrobialAgents15.2000.83-90.Flanagan,P.G.,Barnes,R.A.,FungalinfectionintheintensivecareunitJHospInfect1998.38.163-177.使ICU病人死亡危险增加2.9倍。直接死于念珠菌血症22-38%。可以得到治疗的只有15-40%。许多病人在死亡前没
