解剖消化系统案例-学生版(1)

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1、消化系统PBL案例【学习目标】１.基础医学(1)阑尾、盲肠、大网膜的大体解剖结构，阑尾的血液供应，腹部系统、脏器和血管的解剖学知识，腹壁解剖的层次，手术切口的特点及选择(2)阑尾炎的发病机制。(3)阑尾炎病理变化及其分型。２.临床医学(1)腹痛的常见病因和各常见疾病腹痛的特点。(2)阑尾炎的发病率，其流行病学的特点。(3)阑尾炎的诊断和鉴别诊断的辅助方法（血液、生化指标，腹平片、腹部B等）。(5)阑尾炎的诊治原则。３.医学人文(1)临床面对急性病如何与病人的沟通。(2)治疗方案的选择，如何告知病人选择恰当的治疗方案，权衡不同

2、选择的经济成本及预后情况。参考资料第一幕李女士述入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性腹痛并伴有恶心，自服“654-2”等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，到医院就诊。查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再到医院就诊，查血WBC21×109/L，急收入院。既往健康，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。月经史正常，末次月经2013.2.25，初婚，

3、无孩。讨论提示腹痛、腹痛后发热、腹痛后呕吐列出讨论问题第二幕体检发现李女性身高162，体重55公斤，体温38.7℃，脉搏120次/分，血压100/70mmHg，全身浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻干湿罗音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，腰大肌试验阳性，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。重要化验结果如下：Hb162g/L，WBC24.6×109/L，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（-），大便常规：稀

4、水样便，WBC3～5/高倍，RBC0～2/高倍，肝功能正常讨论提示腹部压痛，反跳痛右下腹器官腹膜炎症列出讨论问题第三幕就诊后医生跟病人解释必须做阑尾切除术，有传统腹部切口的阑尾切除术和腹腔镜手术方式两种，考虑经济原因，病人不愿意做手术，坚持要求输液治疗。医生给予患者签定放弃手术治疗意见书，给予头孢扶辛和甲硝唑输液治疗。输液2小时后病人腹痛没有缓解，家属想知道究竟单纯输液治疗能不能缓解病情，医生再次告知急性阑尾炎的并发症，动员患者及早行阑尾切断术。经过认真考虑，病人同意行腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜阑尾切除术术中发现李女士的阑尾已

5、经被大网膜包裹，揭开大网膜，发现阑尾已经化脓穿孔，行阑尾切除术，术后予抗生素继续抗感染治疗，病人4天后康复出院。讨论提示手术指征手术入路医患沟通、知情同意列出讨论问题