解剖整理-脊柱区

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1、脊柱区vertebralregion椎平面的定位C7棘突即隆椎棘突prominentvertebra可做辨认椎骨序数的标志T3棘突肩胛骨内侧端连线T7棘突两肩胛骨下角连线L4棘突两侧髂嵴最高点S2棘突髂后上嵴连线关于椎骨及韧带椎体之间：前纵韧带anteriorlongitudinallig后纵韧带posterior~椎弓之间：黄韧带ligmentaflava棘上韧带supraspinallig项韧带nuchaelig棘间韧带interspinallig.横突间韧带intertransverselig.腰椎穿刺的层次

2、lumberpuncture硬膜外麻醉皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜蛛网膜下隙皮肤，浅筋膜，深筋膜，棘上韧带，棘间韧带，黄韧带，硬脊膜，蛛网膜，终池terminalcistern说明：1.腰椎穿刺一般选在L3~4或者L4~5因为至终池，一般不会送上脊髓和马尾2.穿入黄韧带时，会有抵抗感；穿入硬膜外隙后，因为存在负压，会有真空感；穿入蛛网膜下隙时，会有脑脊液流出呈正压3.在硬膜外隙进针可以阻滞麻醉其内的脊神经根；蛛网膜下隙可以抽取脑脊液了解颅腔内的情况或者用以减轻颅内压（蛛网膜下隙与颅内的相

3、通）4.硬膜外隙进针时，较易受损的是：椎内静脉丛internalvertebralvenousplexus椎内静脉丛位于硬膜外隙，自枕骨大孔到骶骨尖端，贯穿椎管全长脊柱区的层次结构（姜老师未强调，这里附上）皮肤，浅筋膜（略）皮神经-----来自脊神经后支项区颈神经后支枕大神经greateroccipitalnerve（C2神经）伴枕动脉第三枕神经thirdoccipitalnerve（C3神经）胸背区和腰区胸腰神经后支臀上皮神经superiorclunialnerve（L1~3神经）穿胸腰筋膜骶尾区骶尾神经后支臀中

4、皮神经Middle~（S1~3）浅血管动脉均有静脉伴行项区(颈总art---颈外art---)枕art,颈浅art,肩胛背art胸背区肋间后art，肩胛背art，胸背art腰区腰art骶尾区臀上、下art深筋膜项区为颈筋膜浅层即封套筋膜的一部分，在斜方肌处分两层浅层在斜方肌表面，深层在其深面———称为项筋膜nuchalfascia胸背区和腰区分两层浅层斜方肌和背阔肌表面深层即胸腰筋膜thoracolumbarfascia骶尾区与骶骨背面骨膜愈合胸腰筋膜thoracolumbarfascia胸背区较薄弱在竖脊肌表面，

5、上续项筋膜，内附胸椎棘突和棘上韧带，外附肋角腰区增厚分为三层后层竖脊肌后面，与背阔肌，下后锯肌腱膜愈合，下至髂嵴，内附腰椎棘突，棘上lig中层竖脊肌与腰方肌之间内附腰椎横突尖,横突间韧带，外在腰方肌外侧与前层愈合前层腰方肌前面,又称腰方肌筋膜.内附腰椎横突尖，下附髂腰韧带和髂嵴后分后层和中层---竖脊肌鞘中前两层---腰方肌鞘并作腹横肌起始部腱膜中层上部12th肋---L1横突部形成：腰肋韧带lumbocostallig可切断以便暴露肾脏前层上部L2横突---12th肋腰肋外侧弓状韧带内侧L1侧面---L2横突间腰

6、肋内侧弓状韧带说明：1.腰痛时可能因为扭伤胸腰筋膜，甚至可能拉伤出胸腰筋膜的臀上皮神经2.做肾的手术，切开腰肋韧带时，应注意肋骨深面或其附近可能有肋下血管ect，胸膜。避免出血和气胸肌层神经支配血供斜方肌trapezius副神经颈前动脉背阔肌latissimusdorsi胸背神经胸背动脉肩胛提肌levatorscapulae肩胛背神经听诊三角triangleofauscultation表面皮肤和浅筋膜底薄层脂肪组织深筋膜6th肋间隙边内上斜方肌外下缘，外侧界肩胛骨脊柱缘；下界背阔肌上缘枕下三角suboccipita

7、ltriangle表面借致密结缔组织与夹肌和头半棘相贴其间有枕大神经底寰枕后膜和寰椎后弓边内上头后大直肌rectuscapitismajor外上头上斜肌obliquuscapitissuperior外下头下斜肌obliquuscapitisinferior内容枕下神经suboccipitaln椎动脉vertebralart腰上三角superiorlumbartriangle表面背阔肌12th下方底腹横肌起始部的腱膜，腱膜表面为肋下nsubcostaln,髂腹下niliohypogastricn,髂腹股沟nilioi

8、nguinaln边内下界竖脊肌erectorspinae外下缘腹内斜肌obliquusinternusabdominis后缘上内届下后锯肌serratusposteriorinferior有时候12th肋也参与成一边腰下三角inferiorlumbartriangle前面皮肤和浅筋膜深面腹内斜肌边髂嵴，腹外斜肌后缘，背阔肌前下缘说明：1.腰上三角和腰下三角都