04表面解剖学

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1、第四章表面解剖学第一节内容概要一、胸部标志线和腹部分区（一）胸部标志线前正中线：经身体前面正中所作的垂直线。胸骨线：经胸骨外侧缘所作的垂直线。锁骨中线：经锁骨中点所作的垂直线。腋中线：经腋前线和腋后线之间中点所作的垂直线。肩胛线：经肩胛骨下角所作的垂直线。后正中线：经身体后面正中所作的垂直线。（二）腹部分区两横线两垂线分9区:上腹部分左季肋区、腹上区、右季肋区；中腹部分左腹外侧区、脐区、右腹外侧区；下腹部分左髂区、腹下区、右髂区。一横线一垂线分4区：左上腹、右上腹和左下腹、右下腹。二、常用骨性标志（一）头颈部骨（软骨）性标志1.翼

2、点(区)位于颧弓中点上方二横指处，由顶、蝶、额、颞四骨的相接汇合处呈“H”形的缝。翼点是颅盖骨质最薄弱区域，其内面有脑膜中动脉前支经过，受外力打击时易发生骨折，常伴有脑膜中动脉前支损伤而造成硬膜外血肿，严重时可危及生命。2.眶上切迹(孔)位于眶上缘的中、内l/3相交处，有眶上神经和血管由此切迹(孔)穿过。用指尖压迫眶上切迹时可刺激该神经，产生明显疼痛，临床上可作为鉴别昏迷深浅度的标志之一。3.颧弓由颞骨的颧突与颧骨的颞突共同构成，全长在皮下均可触及。颧弓上缘相当于端脑颞叶前端下缘，颧弓下缘与下颌切迹之间半月形间隙的中点为咬肌神经封

3、闭及上、下颌神经阻滞麻醉的进针点。颧弓位置突出，是面部骨折的好发部位。4.乳突为耳垂后方的骨突，其根部的前内侧有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦。行乳突根治术时注意勿伤及面神经和乙状窦。化脓性中耳炎时可蔓延至乳突小房，出现乳突压痛。5.甲状软骨由左、右软骨板前缘汇合成喉结，成年男性特别明显。甲状软骨上缘平第4颈椎上缘，向两侧恰平胸锁乳突肌前缘中点，颈总动脉也在此分为颈内、外动脉。6.环状软骨位于甲状软骨下方。该软骨是惟一完整的环形软骨，对支撑呼吸道，保持气体畅通起重要作用。环状软骨是颈部的重要标志：①是喉与气

4、管、咽与食管的分界线；②平对第6颈椎横突，临床上常在此平面胸锁乳突肌前缘处将颈总动脉压迫止血；③喉梗阻时，是环甲膜穿刺的标志之一；④计数气管软骨环和甲状腺触诊的标志。（二）躯干部骨性标志1.胸骨角两侧平对第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志之一。胸骨角向后平对：①第4胸椎体下缘；②主动脉弓起、止端；③气管杈；④左主支气管与食管交叉处(食管的第2狭窄处)；⑤胸导管由脊柱右侧转向左侧上行的部位；⑥上、下纵隔的分界；⑦奇静脉跨越右肺根处。2.肋弓和胸骨下角第7～10肋软骨各依次相连形成肋弓，6是临床上进行肝、胆囊及脾触诊的标志，还是胸、腹

5、部在体表的分界标志。两侧肋弓与胸骨剑突结合共同围成胸骨下角。剑突与肋弓的交角称剑肋角，左侧剑肋角常作为心包穿刺的进针部位。3.棘突在脊柱后正中线上，棘突形成纵嵴呈一直线。第7颈椎棘突较长，常作为计数椎骨序数的标志；胸椎棘突斜向后下呈叠瓦状排列；腰椎棘突呈板状水平后伸，间隙较大，临床上常在第3、4或第4、5腰椎间进行腰椎穿刺。（三）上、下肢骨性标志1.肩胛骨肩峰为肩部最高点；肩胛骨上角平对第2胸椎体；两侧肩胛冈内侧端的连线平对第3胸椎体；肩胛骨下角平对第7肋或第7肋间隙，或第7胸椎体。2.肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴当伸肘时，肱骨内、外

6、上髁和尺骨鹰嘴这3个骨突位于同一水平线上，当屈肘时，则3者形成一等腰三角形，以此鉴别肘关节脱位。尺神经走行于肱骨内上髁后下方的尺神经沟内，其位置表浅，当内上髁骨折或尺神经沟处受到硬物撞击时，尺神经易受损伤。3.髂骨两侧髂嵴最高点的连线平对第4腰椎棘突。髂前上棘：①腹股沟韧带及缝匠肌附着点。②右髂前上棘与脐连线的中、外1／3交点处为阑尾根部的体表投影点。髂结节是骨髓穿刺的常用部位和腹部分区的标志。4.腓骨头腓骨头下方的缩细处为腓骨颈，腓总神经从后上向前下绕过腓骨颈下行，此处位置表浅，骨折或受到压迫时(如侧卧时受到硬床板的压迫)可导致

7、足下垂。5.内踝和外踝大隐静脉在内踝前方沿小腿内侧向上走行。胫前动脉在内、外踝连线中点以下改名为足背动脉。（四）不同卧位易受压的骨性突起1.仰卧位：枕外隆凸、肩胛冈、尺骨鹰嘴、骶骨、尾骨和跟骨。2.侧卧位：耳廓软骨、肩峰、肱骨外上髁、髂结节、股骨大转子、股骨内侧髁与外侧髁、内踝与外踝。3.俯卧位：额骨、下颌骨颏部、胸骨或肋骨、髂前上棘和髌骨。三、常用肌性标志1.胸锁乳突肌颈部以胸锁乳突肌为界分为颈前三角、颈后三角和胸锁乳突肌区。胸锁乳突肌后缘中点有颈丛皮支穿至皮下，呈辐射状分布，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点。该肌的两头在锁骨上缘之间

8、形成锁骨上小窝，此窝深面有颈总动脉通过。在锁骨中l／3的上方，胸锁乳突肌后缘与斜方肌前缘之间为锁骨上大窝，窝内可触及锁骨下动脉的搏动。2.竖脊肌对维持人体直立姿势起重要作用。该肌外侧缘与第12肋形成的夹角称肾区，是肾的叩诊点。3.三角肌肌内注射部位