外伤性肝破裂86例临床分析

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1、外伤性肝破裂86例临床分析作者：吴长贵，张伟作者单位：1•嵩县车村镇中心卫生院，河南嵩县4714212.河南科技大学第一附属医院，河南洛阳【摘要】冃的探讨外伤性肝破裂的治疗效果。方法回顾性分析我院1995年2刀至2008年12刀间收治的86例外伤性肝破裂患者的病例资料，其中闭合性损伤75例，开放性损伤11例;保守治疗8例，手术治疗78例。结果治愈85例，死亡1例，死亡原因为失血性休克。结论外伤性肝破裂应及时诊断和制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择止确的手术方式是治疗的关键。【关键词】外伤性肝破裂;诊断;治疗方式我院1995年

2、2月至2008年12月间共收治外伤性肝破裂86例，其中闭合性损伤75例，开放性损伤11例，保守治疗8例，手术治疗78例，死亡1例，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料本组86例，其中男73例，女13例，平均年龄41.2岁。受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤11例(12.8%),闭合性损伤75例(87.2%)O合并膈肌破裂2例，脾脏破裂9例，右侧肾脏损伤6例(其中3例合并腹膜后血肿)，小肠破裂8例，胰腺损伤6例，肋骨骨折17例，血气胸16例，颅脑损伤10例，四肢骨折8例，脊柱骨折1例，骨盆骨折2例。按

3、美国创伤外科学会肝脏损伤分级标准(AAST)[1]分类，I级43例，II级35例，III级5例，IV级2例，V级1例。1.2治疗方法保守治疗8例，均为闭合性损伤，B超或/和CT检查证实为I级肝损伤。手术治疗78例，其中行单纯性肝修补67例，均为I、II级损伤。裂口长度小于10cm、深度小于3cm者，采取水平褥式、8字形或间断缝合修补。清创性肝缝合7例，III级损伤5例，IV级损伤2例，是在控制入肝血流条件下，将伤口内失活的肝组织彻底清除,分别结扎创面血管、胆管，大网膜填塞后缝合修补。不规则肝叶切除3例，IV级损伤2例，V级损伤1

4、例，即彻底切除失去血供、无法修复的受损肝组织，尽量保留正常肝组织。1例未能及吋修补即因失血过多休克死亡。1.3结果本组病例治愈84例，治愈率为98.83%o其屮保守治疗8例,均治愈，占闭合性损伤的10.7%o死亡1例,病死率为1.17%,死亡病例为严重肝破裂伴多发伤，原因为术中严重失血性休克。有术后合并症者8例，其中肝内血肿2例(1例血肿进行性增大于术后48h再次手术，行血肿清除，裂伤修补。另1例动态观察血肿无进行性增大,采取保守治疗，B超复查持续2个刀余血肿消失)，膈下脓肿2例，切口感染2例，胆痿1例，胸腔感染1例，均经治疗后

5、痊愈。2讨论肝破裂约占腹部损伤的15%〜20%[2],肝脏因其血运丰富，易发生失血性休克和胆汁性腹膜炎，病死率和并发症仍然很高。其中单纯性肝外伤病死率约5%,而有合并伤者病死率可高达50%,及时诊断与选择合理治疗方法尤为重要。一些严重肝破裂病人往往伴有失血性休克，不宜过多搬动。过分依赖现代化的检查，有时会造成严重的后果，创伤病人在做CT过程中死亡的情况也曾发生过。笔者强调诊断性腹腔穿刺具有简单、可靠及不受条件限制的优点，其阳性率高达90%以上，是临床诊断腹腔内出血的快速有效的方法。本组对于II级以上的损伤腹腔穿刺阳性率达100%

6、o对于昏迷病人及小儿，有怀疑时腹腔穿刺必不可少，必要时经短期观察后重复穿刺。如生命体征稳定，可选用B超、CT等检查。本组7例行B超或CT检查，诊断与术后一致。B超对腹腔积液、肝脾破裂比较敏感，乂可以在急诊室进行操作，简便易行，必要时可重复检查。本组保守治疗8例，均获得成功。结合文献及笔者经验，有下列指征可暂时行保守治疗：①闭合性损伤，症状轻微，血流动力学稳定;②无腹膜刺激征，入院后经补液,生命休征很快稳定;③CT或B超提示浅表裂伤或直径小于3cm的肝内或包膜下血肿，损伤分级在III级以下;④无腹腔内其他脏器合并伤;⑤保守治疗过程

7、中，B超或CT监测发现肝脏损伤已稳定或有好转。肝破裂的处理方法较多，对于I、II级肝破裂，可行单纯性肝修补术，注意不留死腔，确切止血，本组共67例行此手术，恢复良好。对于III级及部分IV级肝破裂病例，在控制入肝血流条件下，将创面失活的肝组织彻底清除，分别缝扎Glisson鞘内管道并将大网膜填塞后缝合修补。麻晓林等报道⑶采用此法处理肝破裂10例，无1例死亡。本组共7例行清创性缝合术，无明显并发症发生及肝功能损害等后遗症。而对于部分IV和V级严重肝损伤患者，则采用尽可能行不过多切除正常肝组织的清创性肝切除术。秦锡虎等［4］认为不规

8、则肝切除既可有效控制出血，又能切除可能会引起并发症的失活肝组织，对肝大血管损伤无法修补者及肝粉碎性损伤者尤为适用。木组中有3例患者行不规则性肝叶切除，术后恢复情况良好。对于某些严重肝损伤患者，或广泛的肝包膜下血肿并不断扩大者，患者一般情况极差，凝血机制存在严重障