外伤性肝破裂临床分析.doc

外伤性肝破裂临床分析.doc

ID:22297734

大小:51.03 KB

页数:6页

时间:2018-10-28

外伤性肝破裂临床分析.doc_第1页
外伤性肝破裂临床分析.doc_第2页
外伤性肝破裂临床分析.doc_第3页
外伤性肝破裂临床分析.doc_第4页
外伤性肝破裂临床分析.doc_第5页
资源描述:

《外伤性肝破裂临床分析.doc》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库

1、【摘要】外伤性肝破裂临床分析探讨外伤性肝破裂的治疗效果。外伤性肝破裂应及时诊断和制订合理的治疗方案,对严重的肝外伤选择正确的手术方式是治疗的关键【关键词】外伤性肝破裂诊断治疗肝破裂占腹部损伤中15%左右,右叶较左叶多见,病病理类型及临床表现与脾破裂极为相似,但肝破裂可伴有胆道损伤,胆汁渗入腹腔内导致腹膜炎,所以病人除了有出血表现外,腹痛及腹膜刺激征表现明显。处理肝破裂的基本原则是彻底清创、确切止血及充分引流。已失活或行将失活的肝组织应全部切除。临床资料一般资料肝破裂患者80例,男性52例,女性2

2、8例,年龄7〜64岁,平均年龄35岁。受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤11例,闭合性损伤69例。合并膈肌破裂2例,脾脏破裂7例,右侧肾脏损伤5例,小肠破裂6例,胰腺损伤2例,肋骨骨折17例,血气胸16例,颅脑损伤10例,四肢骨折8例,脊柱骨折1例,骨盆骨折2例。临床表现外伤史,多为右下胸或右上腹部直接暴力所致,少数为间接暴力所致。右下胸部或上腹部外伤史应想到肝破裂的可能,另外,胸部贯通伤常可贯通横膈引起肝损伤,因深呼吸时肝上部可达乳头水平。腹痛剧烈,右上腹持续性剧痛,

3、向右肩背部放射,后为全腹痛,感口渴、恶心或呕吐。腹膜刺激征,腹部压痛明显,肌紧张和反跳痛,以右上腹为明显。内出血或出血性休克,如皮肤黏膜苍白,脉搏增快,血压下降,腹部有移动性浊音等。辅助检查实验室检查可有红细胞减少,血红蛋白降低等。腹部X透视或拍片,可有右膈肌升高、肋骨骨折、气血胸,如合并胃肠道破裂,可见膈下游离气体。腹腔穿刺或灌洗术可抽出不凝固血液。在右下腹或右上腹、左上腹、左下腹四个部位穿刺,可获得80%〜100%的阳性结果。抽出不凝血液可以确定诊断。B超和CT等影像学诊断方法对确定诊断有助

4、,可发现液性暗区、肝脏移位、变形、缺损等。必要时可行肝放射性核素扫描和选择性肝动脉造影检查。但是,由于伤情重,往往来不及做这些检查。影像学检查对肝包膜下血肿、肝中心破裂血肿的诊断有确定意义。2讨论肝损伤是临床外科常见急症,在医院较多见,外伤性肝破裂根据受伤情况、临床表现、腹腔穿刺,结合B超、CT检查,不难诊断。一旦怀疑肝破裂,应立即行抢救治疗,积极有效和合理的治疗措施是提高治愈率的关键。诊断外伤性肝破裂的诊断依靠外伤史、伤后症状与体征,进行综合临床判断,一般不很困难。诊断性腹腔穿刺是诊断腹腔内脏

5、器损伤及内出血的灵敏、可靠、筒单易行的重要措施。抽出的血液不凝固时,诊断便可确定,阳性率可迗90%〜100%。由于钝性损伤早期,很难正确估计腹部体征,因此早期诊断肝外伤最可靠的方法是正规的腹腔穿刺。笔者认为:单次腹穿可能出现假阴性,需要多次腹穿,也常需要在腹部的四个象限分别进行,以提高其准确性。处理大多数肝破裂伤的病人需要手术治疗,尤其是开放性肝损伤,少数包膜下出血的轻症病人,生命体征稳定,可考虑保守治疗,此时应让病人禁食,给予补液、绝对卧床休息,严密观察病情变化,如有恶化,应及早中转手术治疗。

6、肝破裂手术治疗的原则是彻底清创、确切止血、清除并处理好胆漏、建立通畅的引流。术前复苏肝外伤的病人如有明显腹腔内出血,尤其出血量大,速度快,常很快出现血流动力学改变,因此首先要积极复苏。立即气管插管,保证呼吸道通畅,迅速给氧;补充血容量,迅速建立1〜2个输液通道。通常采用经皮锁骨下静脉和/或颈内静脉穿刺插管,先输入乳酸林格液,及时输血并注意处理不断发展的代谢性酸中毒。多数休克病人经过2〜3小时的积极复苏治疗后血流动力学趋向稳定,有利于手术,但休克未能纠正者仍应采取紧急手术。如发生心跳停止,则立即开

7、胸,心脏按摩。在抗休克治疗的同时,积极准备手术,切莫失去手术时机。暂时控制出血开腹后如发现出血凶猛,应先用纱布填塞并压迫创口止血,如果仍然不能控制,可用左手拇指及食指捏紧肝十二指肠韧带,然后套上橡胶管将第一肝门捏紧来控制出血,以便进一步仔细探查。正常人常温下每次阻断肝门的时间不宜超过30min,肝硬化病人一般不超过15min,如需更长时间阻断,应分次进行,中间开放一段时间。对肝后下腔静脉损伤的病人,出血会非常凶猛,应考虑施行全肝血流阻断的方法。肝破裂清创缝合开腹后了解清楚肝脏破损情况后,先清创破

8、裂的伤口,包括创口的积血、异物及破碎组织等,然后将创面的血管和胆管彻底结扎,创面的渗血可用血管缝线缝扎止血,对于不深的创口,可作间断褥式缝合关闭,如创口较深,可考虑将大网膜或凝胶海棉填入创口内再作缝合以避免残留死腔,减小术后局部血肿形成,继发感染的机会。对于包膜下血肿,如血肿不大,无进行性增大,可不用处理,对张力较大或有进行性增大的血肿,应切开包膜清除包膜下血肿,彻底缝扎止血。肝切除术肝外伤后规则性肝切除术死亡率高达20%〜50°%,故严重肝损伤是否采取肝切除术意见不一。肝损伤行肝切除的适应证很

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文

此文档下载收益归作者所有

当前文档最多预览五页,下载文档查看全文
温馨提示:
1. 部分包含数学公式或PPT动画的文件,查看预览时可能会显示错乱或异常,文件下载后无此问题,请放心下载。
2. 本文档由用户上传,版权归属用户,天天文库负责整理代发布。如果您对本文档版权有争议请及时联系客服。
3. 下载前请仔细阅读文档内容,确认文档内容符合您的需求后进行下载,若出现内容与标题不符可向本站投诉处理。
4. 下载文档时可能由于网络波动等原因无法下载或下载错误,付费完成后未能成功下载的用户请联系客服处理。