基层诊所高血压的管理

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1、基层诊所高血压的管理基层诊所高血压的管理【中图分类号】R541.3【文献标识码】D【文章编号】1005-2720(2009)31-1366-02干休所医疗服务是一种以门诊为主体的第一线照顾，是可及的、方便的、最基层的医疗照顾,是老干部最先接触、最经常利用的医疗保健部门，这一特殊性使干休所工生所肩负起社区医院的大部分职能,也使干休所的医生很早就肩负着全科医生的职责。随着我所老干部全面进入“两高〃期(高龄、高发病)。面对挑战，医护人员的良好全科医学素养和全科技能是真正作到小病不出所，大病、急危重症不延误的根本。下面就老年(>60岁)常见病之一高血压的管理做一简要介绍。1发病情况根据2002年全

2、国居民营养与健康状况的调查资料，我国成人高血压患病率1&8%,患者超过1.6亿。目前我国老年高血压已达8000万以上，居世界之首。我所现有老干部48人,平均年龄有高血压者22人,患病率21.8%o2诊断依据中国高血压防治指南委员会于2004年10月对《中国高血压防治指南》进行的修订为标准。测量血压着重注意以下几点:①被测者安静休息5-10mino②坐于有靠背的座椅上，背无支撑时舒张压口J高出6mmHg(lmmHg=0.133kpa)。③袖带下缘在肘弯上2.5cm,往下测得血压偏低。袖带松紧度以伸进一指头为宜,过紧所测血压偏低。听诊器胸件不要放进袖带内。④开始左右臂都耍测，以后测右上臂，一般

3、左右上臂的血压相差不超过10-20mmHg,如上臂比心脏水平偏高，测得血压偏低。⑤小于12岁、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏第四时和（变音）作为舒张压。⑥以每秒水银柱下降2至3毫米为宜，放气太快可造成误读,太慢舒张压偏高，重测时袖带内气体放尽，否则血压偏高。3血压达标的意义在人类与疾病斗争历史中，高血压是历史最悠久的疾病之一。通过降压控制危险因素，及逆转靶器官损害，最大程度降低心血管疾病和死亡的总危险。目标值，美国和欧洲高血压指南均指出：所有年龄的血压目标值都＜140/90mn）ngo如能耐受,还可以更低。糖尿病、高危极高危以及脑卒中，冠心病、肾损害等＜

4、130/80mmHgo高龄（＞80岁）的高血压患者，将血压降至150/80mmHg是安全的，能够降低全因病死率、致死性卒屮，心力衰竭及全部心血管事件。4老年高血压特点4.1单纯收缩期高血压患病率高。4.2舒张压偏低。舒张压多在50-60岁之间开始下降。4.3脉压差增大。4.4血压波动性大。正常人及多数高血压患者的血压多呈昼高夜低的规律，一天血压具有“两峰一谷…，即上午9〜11时、下午16〜18时血压最高，夜间0〜5时有个低谷（长柄杓型）O老年人高血压两峰一谷有的不明显，甚至夜间血压偏高（反杓型）。4.5晨峰高血压现象显著。4.6合并症多等。5高血压诊治中存在的一些问题及解决方法5.1常存在

5、以下儿个问题:①缺乏高血压相关知识，对其认识不足。表现无所谓，宜到出现脑卒中或肾功衰竭时才悔之晩也。另一种过分担忧，整天多次测量血压，精神高度紧张,这也不利血压控制。②重视药物治疗,轻视生活方式改变。③服药不按吋，经常忘记。④害怕药物副作用，感到恐慌，擅自停药。⑤有些高血压患者不请医生诊治，自行买药服用，述有的被广告迷惑，希望服用副作用小的中成药，造假者为迎合患者这一需求，在一些降压屮成药屮擅自添加利血平，硝苯地平等降压药。往往使血压发生较大波动，非常危险的。⑥经常有患者害怕睡前用降压药，认为夜间血压降低容易脑血栓形成,其实这是个误区,也是个老观点。⑦目前很多医院给高血压患者输液治疗，加用

6、一些中药制剂o血压已升高,再输液更增加了血容量。⑧医生用药不恰当。5.2解决方法:①利用黑板报,卫生课等广泛宣传高血压有关方面知识，尽管目前高血压仍然是治不好的病,必须终身服药。如能将血压降至理想水平，始终坚持如一，最终并不影响你的生命。②综合监控其他血管危险因素，如血糖、血脂、体重等，改变不良工活方式。低盐饮食，保证充足的睡眠，心理平衡，适量运动，戒烟限酒。精神因素影响血压最大的是睡眠，其次是精神压力，疲劳，饮酒。有的人酒后血压下降，但第二天血压升高更明显,有的饮酒后立即血压升高。③可在家人帮助下，把一周的口服药给提前摆在服药盒内，这样即避免漏服,又避免吃重复。④是药“三分毒〃，药物是把

7、双刃剑，即治疗作用和毒副反应。没有毒副作用的纱物是没有的，中药也不例外。只要是治疗作用远远大于其毒副作用的,还是要应用的。⑤基层医生要不断学习，更新知识,掌握常见五大类降压药的适应症与禁忌症。首选药物从小剂量逐渐增大安全有效剂量不能把血压降到目标值,很明显换用另一类不同的单一药物也很难将血压降到目标值。一种合理的治疗:联合用药，约70%的高血压患者须联合用药。互补作用降压，副作用也更少见；Q受体阻滞剂效果不优于利尿剂，容