基层医院糖尿病酮症酸中毒昏迷优质护理体会

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1、基层医院糖尿病酮症酸中毒昏迷优质护理体会【摘要】目的：探讨糖尿病酮症酸中毒(DKA)昏迷患者的抢救和护理。方法：合理补充血容量，正确使用胰岛素，血糖电解质的监测，心理护理及出院指导。结果：通过上述护理干预，使患者很快康复并好转出院。结论：良好有效的护理干预能促进患者身心康复。【关键词】糖尿病；DKA昏迷；优质护理【中图分类号】R473.5【文献标志码】B【文章编号】1005-0019(2018)05-132-01酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症之一，是由于体内胰岛素严重不足所致。当患者胰岛素严重缺乏时，糖代谢紊乱急剧加重，这时，机体不能利用葡萄糖，只好动用脂肪供能，而脂肪燃烧不完全，因

2、而出现继发性脂肪代谢严重紊乱。DKA中毒昏迷是糖尿病患者急性的严重并发症，如不及时处理可危急生命。我科2015年4月—2018年4月共收治36例DKA中毒昏迷患者，经积极救治，均好转出院。现将抢救与优质护理体会报道如下。1临床资料36例患者中男15例，女21例，年龄在56〜84岁，平均年龄74岁。其中12例并发感染，16例并发高血压，6例咼血脂。实验室检查：随机血糖33.3〜68.2mmol/L,尿糖+++〜++++,尿酮体阳性。2病情观察2.1DKA患者逐渐出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐。2.2呼吸加速，呼气时有酮味（烂苹果样气味）。2.3随着失水加重出现脱水，尿量减少，

3、皮肤干燥无弹性，眼球下陷。2.4严重时可出现休克，表现为心率加快、脉细速、血压下降、四肢厥冷等，患者呈倦睡而渐入昏迷。2.5实验检查，血糖明显升高，血二氧化碳结合力明显降低，血酮增高，尿糖强阳性，尿酮阳性，血白细胞增高等。3优质护理3.1密切观察病情的变化随时观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压的变化，条件允许时用心电监护仪。若病人出现高热立即采取降温措施，如肌注复方安基比林2ml,给予冰枕，以减少脑细胞的死亡，测体温每半小时1次并作好记录。发现病人的心率、心律、血压、血氧饱和度异常，立即报告医生。3.2血糖、尿酮体、电解质监测每小时监测血糖的变化，调整胰岛素输液的速度，以免发生低

4、血糖或血糖下降过快致脑水肿。尿量的检测尤为重要，无尿多提示肌体处于脱水状态，肾血流量不足，需快速、大量静脉补液，而尿液的排出意味着上述状态的好转。DKA时虽然血钾升高，但仍然要注意补钾，尤其是DKA纠正后可出现明显的低钾血症。3.3保持呼吸道通畅因病人处于昏迷状态，将其平卧，头偏向一侧，呼吸道分泌物过多时，要及时给予吸痰，并给予持续低流量吸氧，可保护脑组织，增加脑组织供血供氧。3.4详细记录出入量保持尿量100ml/h,同时要预防泌尿道感染。持续导尿的病人，每日更换尿袋1次，碘伏消毒液消毒尿道口2次，以防泌尿道感染，同时注意观察尿的颜色和量，作好详细记录，为医生用药提供依据。3.5做

5、好皮肤护理，以防褥疮的发生全身皮肤每日用温水拭擦1〜2次，每两小时翻身1次，受压部位的骨突处用50%酒精给予按摩，翻身时动作要轻柔，避免拖、拉等粗暴动作，以免擦伤皮肤，引起感染。有皮肤溃疡及褥疮的病人，换药qd。保持衣裤及床铺的整洁、干燥、无皱褶。3.6做好口腔护理每日用生理盐水棉球擦洗口腔2次,同时观察口腔及粘膜的变化，以预防口腔感染的发生。3.7心理护理在抢救中我们要同情病人安慰病人家属，多予病人家属交谈，在执行各种护理措施时取得病人及家属的密切配合，赢得抢救时间。同时要告知病人和家属，本病完全可以预防，帮助病人消除顾虑，告知病人常见的诱发因素：如感染治疗不当或不配合治疗精神刺激

6、等，要尽量避免。3.8血管病变的护理滁按糖尿病一般护理外，根据不同部位或器官的血管病变进行护理。3.9神经病变的护理，控制糖尿病，应用大量维生素B,局部按摩及理疗，对皮肤感觉消失者应注意防止损伤。3.10健康教育告诉病人有关糖尿病的基本知识，指导病人饮食宜低糖、低脂、适量蛋白、丰富维生素,提倡少吃多餐，饮食热量中碳水化合物占50%〜60%,蛋白质占15%,脂肪占20%〜30%左右口］。出院后仍需定期复查血糖、尿糖,在医生的指导下，坚持长期治疗，使血糖控制在最佳状态，延缓糖尿病并发症的发生和发展。3.11做好保健指导，使患者或家属掌握有关糖尿病治疗的知识，树立战胜疾病的信心。4做好静脉

7、输液的观察与护理4.1补液DKA补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立2〜3条静脉通道，纟q正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在2h内输入1000〜2000ml补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第2至第6h输入1000〜2000ml,第一天补液量400