基层医院有机磷农药中毒的救治体会【医学毕业论文开题报告,精】

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1、临床医学论文•基层医院有机磷农药中毒的救治体会【关键词】有机磷农约中毒有机磷农药中毒是基层医院常见急症之一，它发病急、进展快，如不及时抢救，可迅速导致死亡。现将张家港市乐余镇人民医院从2003-2007年共收治有机磷农药中毒患者72例的诊治体会总结如下。1资料与方法1・1临床资料所诊治患者中，男28例，女44例，年龄20〜68岁，平均(34±12)岁。毒物种类包括氧化乐果17例，乐果28例，敌敌畏17例，甲胺磷10例。中毒途径：口服中毒者59例，皮肤中毒者13例。从中毒到就诊时间30min〜3h不等。服药量从

2、20-200ml不等。依据临床表现及血清胆碱酯酶活力分轻、中、重3级［1］：轻度中毒35例，中度中毒28例，重度中毒9例。1-2治疗方法1-2-1彻底清除毒物，防止继续吸收皮肤中毒者尽快撤离被有利L磷农药污染环境，更换被有机磷农药污染的衣服，用清水彻底清洗被农药污染的皮肤、头发，眼部受伤时，用生理盐水反复冲洗，给予适当的眼药，防止角膜灼伤o口服中毒崽者，只要病情允许均应采用温开水及时彻底洗胃，一般温度为25°C〜3&C。洗胃标准是:①洗胃后的液体没有味;②洗胃后的液体颜色不变;③洗胃后液体混有胆汁。洗胃过程中

3、严密观察患者生命体征变化，注意合并症的发生以免延误治疗。洗完后保留胃管，间断2〜4h再洗，最后向胃管内注入导泻剂，如硫酸镁30g或甘露醇250ml，并注入医用活性碳3〜5g，以吸附毒物。1-2-2胆碱酯酶复活剂的应用早期、足量、重复、长程使用胆碱酯酶复活剂。解磷定是常用的胆碱酯酶复活剂'首次剂量：轻度中毒0・5〜0・75g，中度中毒0・75〜1・5g，重度中毒1・5~2・5g，每1~2h可重复半量或改用（0・25〜0・5）g/h静脉滴注，至少维持24h，而后剂量逐日减半，3d后改用小剂量（0・25g肌内注射，

4、1〜2次/d），直至症状消失、全血胆碱酯酶活力稳定48h以上再停药。1-2-3抗胆碱酯酶药的使用阿托品是常用的抗胆碱酯酚药，使用原则是早期、足量、快速给药。阿托品的首次用量:轻度中毒1〜3mg，中度中毒4〜10mg，重度中毒10〜20mg。一般经皮肤吸收中毒者，用上述下限値，经消化道吸收中毒者用上述上限値，以使崽者快速阿托品化而不引起阿托品中毒为原则，患者达阿托品化后，视病情减少阿托品用量，维持阿托品化48h左右，然后以较小剂量维持，至少维持1〜2d，以后改为0•6mg2次/d或4次/d»直至患者全血胆碱酯酶

5、活力稳定在60%或症状完全消失。1-2-4加强利尿在容量补充的基础上，使用咲塞咪利尿，促使毒物排出，注意电解质的变化。1・2・5对症及支持治疗维持呼吸功能，保持呼吸道通畅，必要吋行人工呼吸；纠正酸碱失衡和电解质紊乱；防治应激性溃疡、消化道出血；脑水肿的治疗。1・2・6心理治疗部分中毒患者存在一定的心理问题，因此心理治疗特别重要。应做好患者的思想工作，使其积极主动配合治疗，这对于抢救能获得成功也是非常重要的。2结果本组病例中3例因口服剧毒冇机磷农约量大、中毒时间长而抢救无效死亡，其余患者均抢救成功，成功率达96

6、%。有3例出现反跳，经积极抢救，均治愈出院，无明显后遗症。3讨论有机磷农药患者彻底清除毒物是抢救成功的关键之一。洗胃时间越早越好，口服中毒30min内洗胃效果最佳，但服毒后危重昏迷患者即使超过24h仍应洗胃。对于轻度屮毒清醒者可采用口服洗胃催吐法，屮、重度屮毒者适用插管洗胃法。因为患者刚来就诊时，医生可能不能明确何种农药中毒，所以一律采用温清水灌胃。有机磷农药的毒性主要是抑制乙酰胆碱酯酶，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统等症状。阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中

7、枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。但对烟碱样症状和恢复胆碱酯嗨活力没作用。一经确诊为有机磷中毒，应立即开始使用阿托品，切不可等清洗胃完毕后才开始使用；有机磷对乙酰胆碱酯酶抑制作用较持久，静脉推注阿托品的效应于1〜4min内开始，8min达高峰，在体内代谢快；有机磷中毒崽者体内乙酰胆碱大量堆积，对阿托品的耐受量远比正常人大；故阿托品的应用应早期、足量、反复、维持。早期、足量、快速给予阿托品可以有效的对抗呼吸中枢抑制、支气管痉挛、呼吸道分泌物过多和循环衰竭。但足量用药不等于过量用

8、药，过量可导致阿托品中毒。长托宁是一新型抗胆碱能药，治疗有机磷农药中毒疗效优于阿托品［2］，作用比阿托品强，毒副作用小，无加快心率的不良反应，但价格较昂贵，对患者负担较重。胆碱酯酶复活剂对形成不久的磷酰化胆碱酯酶疗效较好，对已老化的胆碱酯酶无复活作用'因此要早期、足量、重复。用药愈早愈好'中毒后1、2h内使用效果最佳'首剂尤须足量。H亏类化合物半衰期仅为1〜1・5h，故需重复用药。首次静脉推注或肌内